CBT-I per veterani con trauma cranico

Questa proposta di VA Rehabilitation Research and Development Career Development Award (CDA-2) è progettata per far progredire in modo significativo l'applicazione delle pratiche di medicina comportamentale del sonno nel trattamento dei veterani visti nel sistema sanitario VA, in particolare quelli che si stanno riprendendo da lesioni cerebrali traumatiche (TBI). Il trauma cranico è stato considerato la "ferita caratteristica" delle guerre in Iraq e in Afghanistan, che si è verificata in circa il 19,5% dei membri del servizio dell'Operazione Enduring Freedom / Operazione Iraqi Freedom / Operazione New Dawn (OEF / OIF / OND). Per molti veterani, una lieve lesione cerebrale traumatica (mTBI) può essere associata a sintomi post-concussivi persistenti, in particolare disturbi del sonno. I disturbi del sonno sono tra i disturbi più frequenti dopo l'mTBI, con studi che suggeriscono che oltre il 93% dei veterani che hanno subito lesioni cerebrali sviluppano problemi di sonno cronici. Dei disturbi del sonno diagnosticati in questa popolazione di pazienti il ​​più comune è l'insonnia, osservata in oltre il 50% dei pazienti. È noto che l'insonnia cronica e non trattata è associata e/o aumenta il rischio di problemi psichiatrici, ideazione suicidaria e stili di vita malsani (ad es. qualità della vita e può generalmente contribuire alla persistenza dei sintomi post-concussivi oltre il periodo previsto di recupero. In quanto tale, il trattamento dei disturbi del sonno rappresenta una componente essenziale dell'assistenza ai veterani, che può essere particolarmente vantaggiosa per i veterani con una storia di mTBI che comunemente si presentano alla clinica con complesse preoccupazioni multi-sintomo.

Per affrontare questo importante problema clinico, lo studio clinico randomizzato proposto (RCT) tenterà di valutare l'efficacia della terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia (CBT-I) rispetto a un controllo dell'educazione del sonno nei veterani con insonnia e una storia di mTBI. La CBT-I è raccomandata dall'American Academy of Sleep Medicine per il trattamento dell'insonnia cronica ed è stata adottata anche dalla VA nell'ambito di un programma di implementazione della pratica basata sull'evidenza. Nonostante l'accettazione della CBT-I come trattamento di prima linea per i disturbi del sonno, non ci sono studi randomizzati pubblicati che valutino la CBT-I nelle popolazioni di pazienti con mTBI. Pertanto, questa indagine proposta affronterà questa lacuna nella letteratura valutando l'efficacia della CBT-I nei veterani con storia di trauma cranico.