Mellemhjernearteriehastighed og iltmætning af hjernen under carotis endarterektomi

Undersøgelse af blodgennemstrømningshastighed i den midterste cerebrale arterie og iltmætning af hjernen bilateralt under carotis endarterektomi udført i lokalbedøvelse hos patienter med og uden neurologiske symptomer ved brug af transkraniel Doppler (TCD) og INVOS monitor.

Zoltán Gyöngyösi Undersøgelsesprotokol

Det primære endepunkt for vores undersøgelse er at afgøre, om neurologiske symptomer (afasi, parese, bevidsthedstab, følelsesløshed) opstår efter fastklemning af den indre halspulsåre, og hvis det er tilfældet, er ændringer vist af transkraniel Doppler- eller INVOS-monitor mere følsom med hensyn til symptomerne? Sekundært endepunkt: graden af ​​ændring i de målte parametre efter at den indre halspulsåre er klemt fast, og om der er forskel på den opererede og ikke-opererede side?

Patienter og metoder

Ambulant undersøgelse, forberedelse og anæstesi af patienterne:

• EKG test
• Ekkokardiografi, hvis det er nødvendigt på grund af patientens hjertestatus.
• Indikation af kirurgisk indgreb leveret af cerebrovaskulært ambulatorium med vedhæftede carotis-ultralyd og angiografiresultater.

Kirurgisk anæstesi:

• Overfladisk og dyb cervikal blokering med 3,75 % ropivacain (50 ml ropivacain 3,75 %) (i tilfælde af allergi bør bupivacain anvendes)
• Sikring af venekateter, infusion af Lactated-Ringer eller Voluven opløsning.
• I tilfælde af smerte topisk administration af Lidocain af kirurgen, intravenøs administration af 25-50 ug Fentanyl eller 1 hætteglas Algopyrin.

Intraoperative målinger:

• Bilaterale transkranielle Doppler-målinger af blodgennemstrømningshastigheden inden for de midterste cerebrale arterier: 1. før lokalbedøvelse, 2. efter påbegyndelse af lokalbedøvelse, men før hudincision, 3. intraoperativt før afklemning af den indre halspulsåre, 4. et minut efter fastklemning af den indre halspulsåre, 5. fem minutter efter fastspænding af den indre halspulsåre, 6. femten minutter efter fastspænding af den indre halspulsåre, 7. direkte efter genopretning af blodgennemstrømningen i den indre halspulsåre, 8. postoperativt, 4-6 timer efter indgrebet.
• Registrering af middelarterietryk med hver TCD-måling.
• Registrering af cerebral saturation (INVOS) med hver TCD-måling.
• Registrering af enhver antihypertensiv behandling i den postoperative fase.
• Optagelse af puls.
• Registrering af arteriel iltmætning.
• Registrering af patienternes neurologiske status med hver TCD-måling og kontinuerlig neurologisk monitorering, mens den indre halspulsåre er fastspændt.