Midthjernearteriehastighet og oksygenmetning i hjernen under carotis endarterektomi

Undersøkelse av blodstrømningshastighet i den midtre cerebrale arterie og oksygenmetning av hjernen bilateralt under carotis endarterektomi utført i lokalbedøvelse hos pasienter med og uten nevrologiske symptomer ved bruk av transkraniell Doppler (TCD) og INVOS monitor.

Zoltán Gyöngyösi Studieprotokoll

Det primære endepunktet for vår studie er å finne ut om nevrologiske symptomer (afasi, parese, bevissthetstap, nummenhet) oppstår etter at den indre halspulsåren er klemt sammen, og i så fall er endringer vist av transkraniell Doppler eller INVOS monitor mer sensitiv når det gjelder symptomene? Sekundært endepunkt: graden av endring i de målte parametrene etter at den indre halspulsåren er klemt fast, og om det er noen forskjell mellom den opererte og ikke-opererte siden?

Pasienter og metoder

Poliklinisk undersøkelse, forberedelse og anestesi av pasientene:

• EKG-test
• Ekkokardiografi, hvis det er nødvendig på grunn av pasientens hjertestatus.
• Indikasjon på kirurgisk inngrep gitt av cerebrovaskulær poliklinikk, med vedlagte carotis ultralyd og angiografi resultater.

Kirurgisk anestesi:

• Overfladisk og dyp cervikal blokk med 3,75 % ropivakain (50 ml ropivakain 3,75 %) (i tilfelle av allergi bør bupivakain brukes)
• Sikring av venekateter, infusjon av Lactated-Ringer eller Voluven løsning.
• Ved smerte lokal administrering av lidokain av kirurgen, intravenøs administrering av 25-50 ug fentanyl eller 1 hetteglass med Algopyrin.

Intraoperative målinger:

• Bilaterale transkranielle Doppler-målinger av blodstrømningshastigheten innenfor de midtre cerebrale arteriene: 1. før lokalbedøvelse, 2. etter oppstart av lokalbedøvelse, men før hudsnitt, 3. intraoperativt før innklemming av den indre halspulsåren, 4. ett minutt etter fastklemming av den indre halspulsåren, 5. fem minutter etter innklemming av den indre halspulsåren, 6. femten minutter etter innklemming av den indre halspulsåren, 7. direkte etter gjenoppretting av blodstrømmen i den indre halspulsåren, 8. postoperativt, 4-6 timer etter intervensjonen.
• Registrerer gjennomsnittlig arterielt trykk med hver TCD-måling.
• Registrering av cerebral metning (INVOS) med hver TCD-måling.
• Registrering av eventuell antihypertensiv behandling i postoperativ fase.
• Registrering av hjertefrekvens.
• Registrering av arteriell oksygenmetning.
• Registrering av pasientenes nevrologiske status med hver TCD-måling og kontinuerlig nevrologisk overvåking mens den indre halspulsåren er fastklemt.