Vitesse de l'artère cérébrale moyenne et saturation en oxygène du cerveau pendant l'endartériectomie carotidienne

Enquête sur la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne et la saturation en oxygène du cerveau bilatéralement lors d'une endartériectomie carotidienne réalisée sous anesthésie locale chez des patients avec et sans symptômes neurologiques à l'aide d'un Doppler transcrânien (TCD) et d'un moniteur INVOS.

Protocole d'étude de Zoltán Gyöngyösi

Le critère d'évaluation principal de notre étude est de déterminer si des symptômes neurologiques (aphasie, parésie, perte de conscience, engourdissement) surviennent après le clampage de l'artère carotide interne, et si oui, les changements montrés par le Doppler transcrânien ou le moniteur INVOS sont plus sensibles aux symptômes ? Critère secondaire : le degré de modification des paramètres mesurés après le clampage de l'artère carotide interne, et s'il existe une différence entre les côtés opérés et non opérés ?

Patients et méthodes

Examen ambulatoire, préparation et anesthésie des patients :

• examen ECG
• Échocardiographie, si nécessaire en raison de l'état cardiaque du patient.
• Indication d'intervention chirurgicale fournie par l'ambulatoire cérébrovasculaire, avec résultats d'échographie carotidienne et d'angiographie ci-joints.

Anesthésie chirurgicale :

• Bloc cervical superficiel et profond avec de la ropivacaïne à 3,75 % (50 ml de ropivacaïne à 3,75 %) (en cas d'allergie, la bupivacaïne doit être utilisée)
• Sécurisation du cathéter veineux, perfusion de solution Lactate-Ringer ou Voluven.
• En cas de douleur, administration topique de Lidocaïne par le chirurgien, administration intraveineuse de 25-50ug de Fentanyl ou 1 flacon d'Algopyrine.

Mesures peropératoires :

• Mesures Doppler transcrâniennes bilatérales de la vitesse du flux sanguin dans les artères cérébrales moyennes : 1. avant l'anesthésie locale, 2. après le début de l'anesthésie locale, mais avant l'incision cutanée, 3. en peropératoire avant le clampage de l'artère carotide interne, 4. une minute après clampage de l'artère carotide interne, 5. cinq minutes après le clampage de l'artère carotide interne, 6. quinze minutes après le clampage de l'artère carotide interne, 7. directement après la restauration du flux sanguin dans l'artère carotide interne, 8. postopératoire, 4-6 heures après l'intervention.
• Enregistrement de la pression artérielle moyenne avec chaque mesure TCD.
• Enregistrement de la saturation cérébrale (INVOS) avec chaque mesure TCD.
• Enregistrement de toute thérapie anti-hypertensive dans la phase postopératoire.
• Enregistrement de la fréquence cardiaque.
• Enregistrement de la saturation artérielle en oxygène.
• Enregistrement de l'état neurologique des patients avec chaque mesure TCD et surveillance neurologique continue pendant que l'artère carotide interne est clampée.