Velocidade da Artéria Cerebral Média e Saturação de Oxigênio do Cérebro Durante Endarterectomia Carótida

Investigação da velocidade do fluxo sanguíneo na artéria cerebral média e da saturação de oxigênio do cérebro bilateralmente durante endarterectomia carotídea realizada sob anestesia local em pacientes com e sem sintomas neurológicos usando Doppler transcraniano (TCD) e monitor INVOS.

Zoltán Gyöngyösi Protocolo de estudo

O objetivo primário do nosso estudo é determinar se os sintomas neurológicos (afasia, paresia, perda de consciência, dormência) ocorrem após o pinçamento da artéria carótida interna e, em caso afirmativo, as alterações mostradas pelo Doppler transcraniano ou monitor INVOS são mais sensíveis em relação aos sintomas? Endpoint secundário: o grau de alteração nos parâmetros medidos após o pinçamento da artéria carótida interna e se há alguma diferença entre os lados operado e não operado?

Pacientes e métodos

Exame ambulatorial, preparação e anestesia dos pacientes:

• teste de eletrocardiograma
• Ecocardiograma, se for necessário devido ao estado cardíaco do paciente.
• Indicação de intervenção cirúrgica fornecida pelo ambulatório de cirurgia cerebrovascular, com resultados de ultrassonografia e angiografia de carótidas anexados.

Anestesia cirúrgica:

• Bloqueio cervical superficial e profundo com ropivacaína a 3,75% (50ml de ropivacaína a 3,75%) (em caso de alergia deve-se usar bupivacaína)
• Fixação do cateter venoso, infusão de solução de Lactated-Ringer ou Voluven.
• Em caso de dor, administração tópica de Lidocaína pelo cirurgião, administração intravenosa de 25-50ug de Fentanil ou 1 frasco de Algopirina.

Medições intraoperatórias:

• Medições transcranianas bilaterais com Doppler da velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais médias: 1. antes da anestesia local, 2. após o início da anestesia local, mas antes da incisão da pele, 3. no intraoperatório, antes do clampeamento da artéria carótida interna, 4. um minuto após pinçamento da artéria carótida interna, 5. cinco minutos após pinçamento da artéria carótida interna, 6. quinze minutos após pinçamento da artéria carótida interna, 7. diretamente após a restauração do fluxo sanguíneo na artéria carótida interna, 8. pós-operatório, 4-6 horas após a intervenção.
• Registro da pressão arterial média com cada medição do TCD.
• Gravação da saturação cerebral (INVOS) com cada medição do TCD.
• Registrar qualquer terapia anti-hipertensiva na fase pós-operatória.
• Freqüência cardíaca de gravação.
• Registro da saturação arterial de oxigênio.
• Registro do estado neurológico dos pacientes com cada medição do TCD e monitoramento neurológico contínuo enquanto a artéria carótida interna é pinçada.