Mellersta cerebral artärens hastighet och syremättnad i hjärnan under karotisendarterektomi

Undersökning av blodflödeshastighet i hjärnans mellersta artär och syremättnad i hjärnan bilateralt vid karotisendarterektomi utförd i lokalbedövning hos patienter med och utan neurologiska symtom med hjälp av transkraniell Doppler (TCD) och INVOS-monitor.

Zoltán Gyöngyösi Studieprotokoll

Det primära målet för vår studie är att avgöra om neurologiska symtom (afasi, pares, medvetslöshet, domningar) uppstår efter att den inre halspulsådern klämts fast, och om så är fallet, förändringar som visas av transkraniell Doppler- eller INVOS-monitor är mer känslig för symtomen? Sekundär endpoint: graden av förändring i de uppmätta parametrarna efter att den inre halspulsådern klämts fast, och om det finns någon skillnad mellan den opererade och opererade sidan?

Patienter och metoder

Poliklinisk undersökning, förberedelse och anestesi av patienterna:

• EKG-test
• Ekokardiografi, om det är nödvändigt på grund av patientens hjärtstatus.
• Indikation på kirurgiskt ingrepp från den cerebrovaskulära polikliniken, med bifogat carotis-ultraljud och angiografiresultat.

Kirurgisk anestesi:

• Ytlig och djup cervikal blockering med 3,75 % ropivakain (50 ml ropivakain 3,75 %) (i fall av allergi bör bupivakain användas)
• Säkring av venkateter, infusion av Lactated-Ringer eller Voluven lösning.
• Vid smärta lokal administrering av lidokain av kirurgen, intravenös administrering av 25-50 ug Fentanyl eller 1 injektionsflaska Algopyrin.

Intraoperativa mätningar:

• Bilaterala transkraniella dopplermätningar av blodflödeshastigheten inom de mellersta cerebrala artärerna: 1. före lokalbedövning, 2. efter påbörjad lokalbedövning, men före hudincision, 3. intraoperativt före klämning av den inre halspulsådern, 4. en minut efter fastklämning av den inre halspulsådern, 5. fem minuter efter fastklämning av den inre halspulsådern, 6. femton minuter efter fastklämning av den inre halspulsådern, 7. direkt efter återställandet av blodflödet i den inre halspulsådern, 8. postoperativt, 4-6 timmar efter ingreppet.
• Registrering av medelartärtrycket med varje TCD-mätning.
• Registrering av cerebral saturation (INVOS) med varje TCD-mätning.
• Registrering av eventuell antihypertensiv behandling i den postoperativa fasen.
• Registrerar hjärtfrekvens.
• Registrering av arteriell syremättnad.
• Registrering av patienternas neurologiska status med varje TCD-mätning och kontinuerlig neurologisk övervakning medan den inre halspulsådern är fastklämd.