Velocidad de la arteria cerebral media y saturación de oxígeno del cerebro durante la endarterectomía carotídea

Investigación de la velocidad del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media y la saturación de oxígeno del cerebro bilateralmente durante la endarterectomía carotídea realizada con anestesia local en pacientes con y sin síntomas neurológicos utilizando el Doppler transcraneal (TCD) y el monitor INVOS.

Zoltán Gyöngyösi Protocolo de estudio

El punto final primario de nuestro estudio es determinar si los síntomas neurológicos (afasia, paresia, pérdida de la conciencia, entumecimiento) ocurren después de pinzar la arteria carótida interna y, de ser así, los cambios que muestra el Doppler transcraneal o el monitor INVOS son más sensibles con respecto a los síntomas. Punto final secundario: el grado de cambio en los parámetros medidos después de pinzar la arteria carótida interna, y si hay alguna diferencia entre los lados operados y no operados.

Pacientes y métodos

Examen ambulatorio, preparación y anestesia de los pacientes:

• prueba de electrocardiograma
• Ecocardiografía, si es necesario por el estado cardíaco del paciente.
• Indicación de intervención quirúrgica proporcionada por el ambulatorio cerebrovascular, adjuntando resultados de ecografía carotídea y angiografía.

Anestesia quirúrgica:

• Bloqueo cervical superficial y profundo con ropivacaína al 3,75% (50ml de ropivacaína al 3,75%) (en caso de alergia se debe utilizar bupivacaína)
• Sujeción de catéter venoso, infusión de Lactato-Ringer o solución Voluven.
• En caso de dolor administración tópica de Lidocaína por parte del cirujano, administración intravenosa de 25-50ug de Fentanilo o 1 vial de Algopirina.

Medidas intraoperatorias:

• Mediciones Doppler transcraneales bilaterales de la velocidad del flujo sanguíneo dentro de las arterias cerebrales medias: 1. antes de la anestesia local, 2. después del inicio de la anestesia local, pero antes de la incisión en la piel, 3. intraoperatoriamente antes de pinzar la arteria carótida interna, 4. un minuto después pinzamiento de la arteria carótida interna, 5. cinco minutos después de pinzar la arteria carótida interna, 6. quince minutos después de pinzar la arteria carótida interna, 7. directamente después de la restauración del flujo sanguíneo en la arteria carótida interna, 8. después de la operación, 4-6 horas después de la intervención.
• Registro de la presión arterial media con cada medición de TCD.
• Registro de saturación cerebral (INVOS) con cada medición de TCD.
• Registrar cualquier tratamiento antihipertensivo en la fase postoperatoria.
• Registro de la frecuencia cardíaca.
• Registro de la saturación arterial de oxígeno.
• Registro del estado neurológico de los pacientes con cada medición de TCD y monitorización neurológica continua mientras se pinza la arteria carótida interna.