Velocità dell'arteria cerebrale media e saturazione di ossigeno del cervello durante l'endarterectomia carotidea

Indagine della velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media e della saturazione di ossigeno del cervello bilateralmente durante l'endoarteriectomia carotidea eseguita in anestesia locale in pazienti con e senza sintomi neurologici mediante Doppler transcranico (TCD) e monitor INVOS.

Zoltán Gyöngyösi Protocollo di studio

L'endpoint primario del nostro studio è determinare se i sintomi neurologici (afasia, paresi, perdita di coscienza, intorpidimento) si verificano dopo il clampaggio dell'arteria carotide interna e, in tal caso, i cambiamenti mostrati dal Doppler transcranico o dal monitor INVOS sono più sensibili per quanto riguarda i sintomi? Endpoint secondario: il grado di variazione dei parametri misurati dopo il clampaggio dell'arteria carotide interna e se c'è qualche differenza tra il lato operato e quello non operato?

Pazienti e metodi

Visita ambulatoriale, preparazione e anestesia dei pazienti:

• Prova ECG
• Ecocardiografia, se necessario a causa dello stato cardiaco del paziente.
• Indicazione di intervento chirurgico fornita dall'ambulatorio cerebrovascolare, con annessi risultati ecografici ed angiografici carotidei.

Anestesia chirurgica:

• Blocco cervicale superficiale e profondo con ropivacaina al 3,75% (50 ml di ropivacaina al 3,75%) (in caso di allergia deve essere utilizzata la bupivacaina)
• Catetere venoso di fissaggio, infusione di soluzione Lactated-Ringer o Voluven.
• In caso di dolore somministrazione topica di Lidocaina da parte del chirurgo, somministrazione endovenosa di 25-50ug di Fentanyl o 1 flaconcino di Algopyrin.

Misurazioni intraoperatorie:

• Misurazioni Doppler transcraniche bilaterali della velocità del flusso sanguigno all'interno delle arterie cerebrali medie: 1. prima dell'anestesia locale, 2. dopo l'inizio dell'anestesia locale, ma prima dell'incisione cutanea, 3. intraoperatoriamente prima del clampaggio dell'arteria carotide interna, 4. un minuto dopo clampaggio dell'arteria carotide interna, 5. cinque minuti dopo il clampaggio dell'arteria carotide interna, 6. quindici minuti dopo il clampaggio dell'arteria carotide interna, 7. subito dopo il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria carotide interna, 8. postoperatorio, 4-6 ore dopo l'intervento.
• Registrazione della pressione arteriosa media con ciascuna misurazione TCD.
• Registrazione della saturazione cerebrale (INVOS) con ogni misurazione TCD.
• Registrazione dell'eventuale terapia antipertensiva nella fase postoperatoria.
• Registrazione della frequenza cardiaca.
• Registrazione della saturazione arteriosa dell'ossigeno.
• Registrazione dello stato neurologico dei pazienti con ogni misurazione del TCD e monitoraggio neurologico continuo mentre l'arteria carotide interna è bloccata.