Middelste cerebrale slagadersnelheid en zuurstofverzadiging van de hersenen tijdens halsslagader-endarteriëctomie

Onderzoek van de bloedstroomsnelheid in de middelste hersenslagader en bilateraal zuurstofverzadiging van de hersenen tijdens halsslagader-endarteriëctomie uitgevoerd onder lokale anesthesie bij patiënten met en zonder neurologische symptomen met behulp van transcraniële Doppler (TCD) en INVOS-monitor.

Zoltán Gyöngyösi Studieprotocol

Het primaire eindpunt van onze studie is om te bepalen of neurologische symptomen (afasie, parese, bewustzijnsverlies, gevoelloosheid) optreden na het afklemmen van de interne halsslagader, en zo ja, veranderingen getoond door transcraniële Doppler of INVOS-monitor gevoeliger zijn met betrekking tot de symptomen? Secundair eindpunt: de mate van verandering in de gemeten parameters nadat de interne halsslagader is afgeklemd en of er een verschil is tussen de geopereerde en niet-geopereerde zijden?

Patienten en methodes

Poliklinisch onderzoek, voorbereiding en anesthesie van de patiënten:

• ECG-test
• Echocardiografie, als dit nodig is vanwege de cardiale status van de patiënt.
• Indicatie van chirurgische ingreep door de cerebrovasculaire polikliniek, met aangehechte echografie van de halsslagader en angiografie-uitslagen.

Chirurgische verdoving:

• Oppervlakkig en diep cervicaal blok met 3,75% ropivacaïne (50ml ropivacaïne 3,75%) (bij allergie moet bupivacaïne worden gebruikt)
• Vastzetten van veneuze katheter, infusie van Lactated-Ringer of Voluven-oplossing.
• In geval van pijn topische toediening van lidocaïne door de chirurg, intraveneuze toediening van 25-50 µg Fentanyl of 1 flacon Algopyrin.

Intraoperatieve metingen:

• Bilaterale transcraniële Doppler-metingen van de bloedstroomsnelheid in de middelste hersenslagaders: 1. vóór lokale anesthesie, 2. na het begin van lokale anesthesie, maar vóór huidincisie, 3. intraoperatief vóór afklemmen van de interne halsslagader, 4. een minuut daarna afklemmen van de interne halsslagader, 5. vijf minuten na het afklemmen van de interne halsslagader, 6. vijftien minuten na het afklemmen van de interne halsslagader, 7. direct na het herstel van de bloedstroom in de interne halsslagader, 8. postoperatief, 4-6 uur na de ingreep.
• Registratie van de gemiddelde arteriële druk bij elke TCD-meting.
• Registratie van cerebrale saturatie (INVOS) bij elke TCD-meting.
• Registratie van eventuele antihypertensieve therapie in de postoperatieve fase.
• Hartslag opnemen.
• Registratie van arteriële zuurstofverzadiging.
• Registratie van de neurologische status van de patiënt bij elke TCD-meting en continue neurologische monitoring terwijl de interne halsslagader is afgeklemd.