Forbedring af plejehjemmet gennem feedback på præstationsdata (INFORM)

Baggrund:

Formålet med dette projekt er systematisk at evaluere en skræddersyet intervention rettet mod ledere af kliniske mikrosystemer (plejeenheder) i langtidspleje på boliger (plejehjem - NH). Interventionen er designet til at give feedback om ydeevnedata til forbedring. Dette projekt er et nøgleelement i et langsigtet forskningsprogram (Translating Research in Elder Care - TREC) med fokus på at fremme videnoversættelsesvidenskab. TREC's mål er at forbedre plejekvaliteten og dermed forbedre livskvaliteten for ældre voksne på NH'er og arbejdslivet for deres plejere. TREC fokuserer specifikt på den vigtige rolle, organisatorisk kontekst (modificerbare elementer i arbejdsmiljøet) spiller på det kliniske mikrosystem (klinisk enhed) niveau i NH'er.

Mål:

1. Evaluer og sammenlign en standardfeedback og 2 assisterede, målrettede feedbackstrategier
2. Vurder bæredygtighed og langsigtede effekter af hver strategi
3. Forfin en praktisk assisteret feedback-strategi til brug i NH'er rettet mod ledere af kliniske mikrosystemer

Design: Pragmatisk, tre-arm, parallel, klynge-randomiseret forsøg; stratificeret permuteret blokrandomisering; baseline vurdering, 1-årig interventionsperiode, post-intervention vurdering og 1-års langtidsopfølgning. NH'er vil blive tilfældigt tildelt til Standard Feedback (SF), Basic Assisted Feedback (BAF) eller Enhanced Assisted Feedback (EAF).

Indstilling: Stratificeret (region efter størrelse efter operatør) tilfældig stikprøve af 67 kvalificerede NH'er fra fire regioner i to provinser: Alberta (Edmonton, Calgary) og British Columbia (Fraser Health, Interior Health). Faciliteter deltager i en longitudinel observationsundersøgelse (en del af TREC), der genererer en rig database på beboer-, personale-, enheds- og facilitetsniveau.

Tilfældig opgave: Kohorten på 67 NH'ere rekrutteres. Alle websteder har accepteret og forventer standardfeedback. 22 faciliteter (60 støtteberettigede enheder) blev tilfældigt tildelt SF, 22 faciliteter (70 støtteberettigede enheder) til BAF og 23 faciliteter (73 støtteberettigede enheder) til EAF. Faciliteter, der er tildelt BAF eller EAF, vil blive kontaktet og tilbudt yderligere feedback. Ledere vil blive forklaret den specifikke ekstra feedback (behandling), de vil modtage, men de vil blive blindet for gruppetildeling.

Eksempel: Mål for indsatsen er ledere af plejeenhederne inden for NH'erne. For at undgå forureningseffekter vil der blive foretaget randomisering på facilitetsniveau, hvor alle inkluderede enhedsledere på samme facilitet modtager den samme feedback-intervention. For at bestemme stikprøvestørrelsen blev en computersimuleringsbaseret prøvestørrelsestilgang tilpasset, der tegnede sig for flere gentagne målinger i tre undersøgelsesarme og den komplekse indlejrede struktur (tidspunkter indlejret inden for hver plejeenhed og enheder grupperet inden for faciliteter). Effekt og prøvestørrelse blev estimeret baseret på en mixed-effects regressionsmodel. Ved hjælp af data fra den foregående fase af TREC (2007-2012) blev de nødvendige parametre, der skulle indtastes i modellen, estimeret. Antagelser var, at SF vil øge det primære resultat (Formel Interaktioner [FI]-score) med 0,2, BAF vil øge FI-scoren med 0,4, og EAF vil øge FI-scoren med 0,6. Med en antaget styrke på 0,90, et signifikansniveau på 0,05 og en nedslidningsrate på 25 % vil der være behov for i alt 144 plejeenheder (48 NH'er med et gennemsnitligt antal på tre enheder eller 72 NH'er med et gennemsnitligt antal på to enheder) .

Intervention:

Alle tre grupper vil modtage en ansigt-til-ansigt formidlingsworkshop (feedback af forskningsdata om modificerbare aspekter af plejeenhedskonteksten). SF-gruppen vil ikke modtage yderligere intervention. BAF- og EAF-arme vil modtage et ekstra ansigt til ansigt målsætningsworkshop og to supportworkshops med seks måneders mellemrum. Supportworkshops vil være virtuelle i BAF-armen og ansigt til ansigt i EAF-armen. Derudover vil EAF-armen modtage on-demand e-mail og telefonsupport. Feedback vil omfatte data om fire aspekter af organisatorisk kontekst, som rutinemæssigt måles i TREC med det validerede Alberta Context Tool (ACT). Fire ud af ti ACT-koncepter blev udvalgt til specifikt fokus: 1) antallet af formelle interaktioner (FI'er), plejeassistenter har med andre udbydere og med patienter/familier; 2) mængden af ​​Slack Time-hjælpere har; 3) Evaluering (enhedsfeedback) Praksis og 4) Social kapital. Interventionen er designet til at forbedre ydeevnen på disse aspekter af konteksten. Interventionsmålet er det kliniske mikrosystem (klinisk enhed) ledelsesteam inden for NH'er: enhedsplejeledere og plejedirektøren.

Primært resultat: Formelle interaktioner (FI), defineret som formelle udvekslinger gennem planlagte aktiviteter, der kan fremme overførsel af viden (detaljer se afsnittet om resultater). Tidligere forskning i TREC (2007-2012) antydede klart, at nogle kontekstområder på ACT har potentiale til at udøve større indvirkning på kvaliteten af ​​pleje og implementering af forandring. Af disse har FI den største enkeltpåvirkning. På mikrosystemniveau scorede ingen enhed over 1,9 (maks. mulig score er 4), og gennemsnittet var 1,3, hvilket giver betydelig plads til forbedringer. Korrelationen af ​​FI med den overordnede ACT-kontekstscore er 0,5, og kombinationer af FI plus tre yderligere ACT-koncepter (Evaluering, Social Kapital, Slack Time) øgede korrelationen til 0,8. Feltundersøgelser antydede, at plejeledere er interesserede i FI som et handlingsbegrebet koncept for facilitetskontekst og betragter det som et primært tilgængeligt mål for handling og forandring. FI udgør den mest anvendelige, omkostningseffektive og nemme at forbedre kontekst til forbedring af kvaliteten, da mekanismerne til forbedring er let tilgængelige. FI gør brug af eksisterende ressourcer og kræver kun få investeringer ud over organisatoriske tilpasninger (planlægning af træning eller mødesessioner, udvikling af undervisningsmateriale til at formidle forskningsresultater osv.). Endelig og vigtigt er FI også et proksimalt mål. Den organisatoriske adfærdslitteratur er tydelig på, at det opstillede mål ikke må være for distalt.

Sekundære resultater:

1. ACT kontekstmål: Feedback, Social Kapital, Organisatorisk Slack - Tid
2. Personaleresultater: forskningsbrug, psykologisk empowerment, jobtilfredshed
3. Resident-resultater: kvalitetsindikatorer fra Resident Assessment Instrument - Minimumsdatasæt 2.0 (RAI): forværrede smerter, faldende adfærdssymptomer. RAI bruges internationalt til omfattende geriatrisk vurdering af NH's helbred, fysiske, mentale og funktionelle status. I Canada er brugen påbudt i flere provinser/territorier, såvel som af Canadian Institute of Health Information til national rapportering.
4. Enheds- og facilitetsresultater: reaktion på større næstenulykker, lederes organisatoriske medborgerskabsadfærd, præstationsrapporter, kvalitetsforbedringsaktiviteter

Procesevalueringer:

1. Værkstedsevalueringsundersøgelser
2. Interventionsprotokol-tjeklister til at evaluere pålideligheden af ​​værkstedslevering
3. Fokusgrupper med ledelsesteams direkte før den første supportworkshop og en måned før den anden supportworkshop
4. Omkostningsregnskab for indgrebet

Statistisk analyse:

Primær analyse: For at sammenligne effektiviteten af ​​de tre feedback-interventioner til at forbedre FI-scoren, vil der blive brugt mixed-effects regressionsmodeller. Modellerne vil tage højde for flere mål inden for hver enhed og gruppering af enheder inden for faciliteter. Alle analyser vil blive justeret for de tre stratifikationsvariabler i TREC-anlægsprøven (region, ejer-operatørmodel og anlægsstørrelse). Karakteristika for enheder og faciliteter vil blive sammenlignet ved hjælp af beskrivende statistik ved baseline. Baseret på dette vil modeller blive justeret for baseline-variable, der adskiller sig væsentligt mellem behandlingsgrupper. Data vil blive vurderet, om de opfylder denne models antagelser (multivariat normalitet, linearitet, normalfordelt, ukorrelerede residualer, tilfældige effekter med gennemsnitlig nul), og modellerne vil blive justeret i overensstemmelse hermed. Intention-to-treat-analyse vil blive udført, da dette bedst afspejler undersøgelsens pragmatiske karakter. Disse resultater vil blive sammenlignet med en behandlet analyse, som bedre afspejler overholdelse/ikke-adhærens med interventionen. Rapportering af disse resultater vil følge retningslinjerne for Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

Sekundære analyser: Ændring af sekundære resultater (resident-resultater, dvs. RAI-kvalitetsindikatorer, personaleresultater og organisatoriske variabler) vil blive overvåget over tid i hver undersøgelsesarm, og resultaterne vil blive sammenlignet mellem de tre undersøgelsesarme ved hjælp af deskriptiv statistik, Statistical Process Control metoder og passende signifikanstest (t-test for normalfordelte, lineære, kontinuerte udfald; ikke-parametriske test for variabler, der ikke opfylder disse antagelser; chi-test for kategoriske udfald). En dikotom variabel (forbedret/ikke forbedret) vil blive tildelt hver enhed i interventionen. Ved hjælp af logistisk regression med forbedring som resultat vil virkningerne af kontekst (ved hjælp af ACT-skalaer), brug af bedste praksis og personalekarakteristika for forbedring blive undersøgt. Til dette formål blev der udviklet et pålideligt klassifikationssystem for individuelle kontrolkort.