Potentiel rolle for kulstofnanopartikler til at lede central halsdissektion hos patienter med papillær skjoldbruskkirtelkræft

Kræft i skjoldbruskkirtlen er den mest almindelige endokrine malignitet. Det anslås, at 96 % af alle nye endokrine organkræftformer vil stamme fra skjoldbruskkirtlen, hvilket resulterer i cirka 63.000 nye tilfælde i 2014 i USA1. Blandt dem er papillær skjoldbruskkirtelkræft (PTC) den mest almindelige undertype af skjoldbruskkirtelkræft, der tegner sig for mere end 90% af alle kræft i skjoldbruskkirtlen. Forekomsten af ​​PTC har været stigende i de senere år, hovedsageligt på grund af fremskridt inden for tidlig detektion med ultralyd og finnålsaspirationsbiopsi1-4. Den mest effektive behandling for PTC er fuldstændig fjernelse af den primære tumor og de metastatiske regionale lymfeknuder, hvilket er en forudsætning for andre adjuverende terapier. Cervikale lymfeknudemetastaser er ret almindelige ved PTC og er blevet rapporteret at forekomme hos 12-81 % af patienterne med PTC5. Det mest almindelige sted for PTC nodale metastaser er den centrale hals, som har en rapporteret frekvens af lymfeknudemetastaser så høj som 50% ~ 70%5. Lymfeknudemetastaser i dette område er vanskelige at identificere præoperativt, fordi lymfeknuderne typisk ikke fremstår unormale ved præoperativ billeddannelse6,7.

Rutinedissektion af det centrale halsrum er stadig kontroversiel på grund af usikker prognostisk værdi af at bevare klinisk ikke-tilsyneladende lymfeknudemetastaser1,8, central nakkedissektion har vigtig værdi for at sikre nøjagtig klinisk iscenesættelse og kirurgisk planlægning. Ifølge tidligere offentliggjorte data er profylaktisk central dissektion blevet foreslået for at forbedre sygdomsspecifik overlevelse og reducere lokalt tilbagefald9,10 samt thyroglobulinniveauer efter behandling9,11. Nakkedissektion informerer også om postoperativ behandling, opfølgningsprogrammer, vurdering af recidivrisiko og prognose12. Rutinemæssig nakkedissektion er dog kontroversiel på grund af den usikre effekt på prognosen af ​​klinisk ikke-tilsyneladende lymfeknudemetastaser og på grund af komplikationer, såsom skader på biskjoldbruskkirtlerne, hypoparathyroidisme, midlertidig/permanent tilbagevendende larynxnerveskade og tracheal eller esophageal. , som kan have stor indflydelse på en patients livskvalitet.

Methylenblåt er blevet brugt til påvisning af sentinel-lymfeknuder ved skjoldbruskkirtelkræft, men methylenblåt kan også farve biskjoldbruskkirtler, skjoldbruskkirtelvæv og fedt, hvilket kan gøre de anatomiske grænser uklare og derved begrænse brugen af ​​methylenblåt i PTC. Som et nyt lymfatisk sporstof13,14 er kulstofnanopartikler (CN) blevet anvendt med succes til påvisning af sentinel-lymfeknuder i bryst- og mavekræft, mens de ikke er blevet brugt som lymfesporer for PTC. Forskere antog således, at CN kan have klinisk værdi i skjoldbruskkirtelkræft som et nyt lymfeknudespor til at vejlede central nakkedissektion. Målet med denne undersøgelse var at evaluere, om brugen af ​​CN letter påvisningen af ​​lymfeknuder, øger antallet af fjernede metastatiske lymfeknuder, nøjagtigt afspejler den metastatiske tilstand i den centrale hals og har potentialet til at beskytte biskjoldbruskkirtlerne. I denne undersøgelse evaluerede efterforskerne den kliniske værdi af CN med hensyn til at opnå en mere nøjagtig afspejling af den centrale hals lymfeknudestatus og til at vejlede central halsdissektion.