Potentiële rol voor koolstofnanodeeltjes om centrale nekdissectie te begeleiden bij patiënten met papillaire schildklierkanker

Schildklierkanker is de meest voorkomende endocriene maligniteit. Geschat wordt dat 96% van alle nieuwe kankers van het endocriene orgaan afkomstig zal zijn van de schildklier, wat in 2014 in de VS tot ongeveer 63.000 nieuwe gevallen zal leiden1. Onder hen is papillaire schildklierkanker (PTC) het meest voorkomende subtype van schildklierkanker, goed voor meer dan 90% van alle schildklierkankers. De incidentie van PTC is de afgelopen jaren toegenomen, grotendeels vanwege de vooruitgang in vroege detectie met echografie en aspiratiebiopsie met fijne naald1-4. De meest effectieve behandeling voor PTC is de volledige verwijdering van de primaire tumor en de metastatische regionale lymfeklieren, wat een voorwaarde is voor andere adjuvante therapieën. Cervicale lymfekliermetastasen komen vrij vaak voor bij PTC en zijn gemeld bij 12-81% van de patiënten met PTC5. De meest voorkomende plaats van PTC-nodale metastasen is de centrale hals, die een gerapporteerd percentage lymfekliermetastasen heeft van wel 50%~70%5. Lymfekliermetastasen in dit gebied zijn preoperatief moeilijk te identificeren omdat de lymfeklieren doorgaans niet abnormaal lijken op preoperatieve beeldvorming6,7.

Routinematige dissectie van het centrale halscompartiment is nog steeds controversieel vanwege de onzekere prognostische waarde van het behouden van klinisch niet-zichtbare lymfekliermetastasen1,8, centrale halsdissectie heeft een belangrijke waarde om nauwkeurige klinische stadiëring en chirurgische planning te garanderen. Volgens eerder gepubliceerde gegevens is gesuggereerd dat profylactische centrale dissectie de ziektespecifieke overleving verbetert en lokaal recidief vermindert9,10 evenals de thyroglobulinespiegels na de behandeling9,11. Nekdissectie informeert ook postoperatieve behandeling, follow-upprogramma's, beoordeling van recidiefrisico en prognose12. Routinematige halsklierdissectie is echter controversieel vanwege het onzekere effect op de prognose van klinisch niet-zichtbare lymfekliermetastasen en vanwege complicaties, zoals schade aan de bijschildklieren, hypoparathyreoïdie, tijdelijk/permanent terugkerend laryngaal zenuwletsel en tracheaal of slokdarmletsel. , die de kwaliteit van leven van een patiënt ingrijpend kan beïnvloeden.

Methyleenblauw is gebruikt bij de detectie van schildwachtklieren bij schildklierkanker, maar methyleenblauw kan ook vlekken op de bijschildklieren, schildklierweefsel en vet veroorzaken, waardoor de anatomische grenzen onduidelijk kunnen worden en daardoor het gebruik van methyleenblauw bij PTC kan worden beperkt. Als een nieuwe lymfatische tracer13,14 zijn koolstofnanodeeltjes (CN) met succes toegepast bij de detectie van schildwachtklieren bij borst- en maagkanker, terwijl ze niet zijn gebruikt als een lymfatische tracer voor PTC. Onderzoekers veronderstelden dus dat CN klinische waarde kan hebben bij schildklierkanker als een nieuwe lymfekliertracer om centrale halsdissectie te begeleiden. Het doel van deze studie was om te evalueren of het gebruik van CN de detectie van lymfeklieren vergemakkelijkt, het aantal verwijderde metastatische lymfeklieren verhoogt, de metastatische toestand van de centrale nek nauwkeurig weergeeft en het potentieel heeft om de bijschildklieren te beschermen. In deze studie evalueerden onderzoekers de klinische waarde van CN bij het verkrijgen van een nauwkeurigere weergave van de centrale halslymfeklierstatus en bij het begeleiden van centrale halsdissectie.