Papel potencial para nanopartículas de carbono para guiar a dissecção cervical central em pacientes com câncer papilífero de tireoide

O câncer de tireoide é a neoplasia endócrina mais comum. Estima-se que 96% de todos os novos cânceres de órgãos endócrinos terão origem na glândula tireoide, resultando em aproximadamente 63.000 novos casos em 2014 nos EUA1. Entre eles, o câncer papilífero de tireoide (PTC) é o subtipo mais comum de câncer de tireoide, representando mais de 90% de todos os cânceres de tireoide. A incidência de PTC vem aumentando nos últimos anos, principalmente devido aos avanços na detecção precoce com ultrassonografia e biópsia aspirativa com agulha fina1-4. O tratamento mais eficaz para o PTC é a remoção completa do tumor primário e dos linfonodos regionais metastáticos, o que é um pré-requisito para outras terapias adjuvantes. As metástases linfonodais cervicais são bastante comuns no PTC e ocorrem em 12-81% dos pacientes com PTC5. O local mais comum de metástases linfonodais de PTC é o pescoço central, que tem uma taxa relatada de metástases linfonodais de até 50% ~ 70%5. Metástases linfonodais nesta área são difíceis de identificar no pré-operatório porque os linfonodos geralmente não parecem anormais na imagem pré-operatória6,7.

A dissecção de rotina do compartimento central do pescoço ainda é controversa devido ao valor prognóstico incerto da preservação de metástases linfonodais clinicamente não aparentes1,8, a dissecção central do pescoço tem valor importante para garantir estadiamento clínico preciso e planejamento cirúrgico. De acordo com dados publicados anteriormente, a dissecção central profilática foi sugerida para melhorar a sobrevida específica da doença e diminuir a recorrência local9,10, bem como os níveis de tireoglobulina pós-tratamento9,11. O esvaziamento cervical também informa o tratamento pós-operatório, programas de acompanhamento, avaliação do risco de recorrência e prognóstico12. No entanto, a dissecção cervical de rotina é controversa devido ao efeito incerto no prognóstico de metástases linfonodais clinicamente não aparentes e devido a complicações, como danos às glândulas paratireoides, hipoparatireoidismo, lesão temporária/permanente do nervo laríngeo recorrente e lesão traqueal ou esofágica , que podem influenciar profundamente a qualidade de vida do paciente.

O azul de metileno tem sido usado na detecção de linfonodos sentinela no câncer de tireoide, mas o azul de metileno também pode manchar as glândulas paratireoides, o tecido tireoidiano e a gordura, o que pode tornar os limites anatômicos pouco claros e, assim, restringir o uso do azul de metileno no PTC. Como um novo traçador linfático13,14, as nanopartículas de carbono (NC) foram aplicadas com sucesso na detecção de linfonodos sentinelas em cânceres de mama e gástrico, embora não tenham sido usadas como traçador linfático para PTC. Assim, os investigadores levantaram a hipótese de que o CN pode ter valor clínico no câncer de tireoide como um novo rastreador de linfonodo para guiar a dissecção central do pescoço. O objetivo deste estudo foi avaliar se o uso de CN facilita a detecção de linfonodos, aumenta o número de linfonodos metastáticos removidos, reflete com precisão a condição metastática do pescoço central e tem o potencial de proteger as glândulas paratireoides. Neste estudo, os investigadores avaliaram o valor clínico do CN na aquisição de um reflexo mais preciso do status do linfonodo central do pescoço e na orientação da dissecção central do pescoço.