Potenciální role uhlíkových nanočástic při vedení centrální disekce krku u pacientů s papilárním karcinomem štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy je nejčastější endokrinní malignita. Odhaduje se, že 96 % všech nových rakovin endokrinních orgánů bude pocházet ze štítné žlázy, což povede k přibližně 63 000 novým případům v roce 2014 v USA1. Mezi nimi je papilární karcinom štítné žlázy (PTC) nejběžnějším podtypem karcinomu štítné žlázy, který představuje více než 90 % všech karcinomů štítné žlázy. Výskyt PTC se v posledních letech zvyšuje, a to především díky pokrokům v časné detekci pomocí ultrasonografie a tenkojehlové aspirační biopsie1-4. Nejúčinnější léčbou PTC je úplné odstranění primárního nádoru a metastatických regionálních lymfatických uzlin, což je předpokladem pro další adjuvantní terapie. Metastázy do krčních lymfatických uzlin jsou u PTC zcela běžné a byly hlášeny u 12–81 % pacientů s PTC5. Nejčastějším místem PTC uzlinových metastáz je centrální krk, který má hlášenou míru metastáz v lymfatických uzlinách až 50 %~70 %5. Metastázy do lymfatických uzlin v této oblasti se předoperačně obtížně identifikují, protože lymfatické uzliny se na předoperačním zobrazení obvykle nejeví jako abnormální6,7.

Rutinní disekce centrálního krčního kompartmentu je stále kontroverzní kvůli nejisté prognostické hodnotě zachování klinicky nezjevných metastáz lymfatických uzlin1,8, centrální krční disekce má důležitou hodnotu pro zajištění přesného klinického stagingu a chirurgického plánování. Podle dříve publikovaných údajů bylo navrženo, aby profylaktická centrální disekce zlepšila přežití specifické pro onemocnění a snížila lokální recidivu9,10 a také hladiny tyreoglobulinu po léčbě9,11. Disekce krku také informuje o pooperační léčbě, následných programech, hodnocení rizika recidivy a prognóze12. Rutinní krční disekce je však kontroverzní kvůli nejistému účinku na prognózu klinicky nezjevných metastáz lymfatických uzlin a kvůli komplikacím, jako je poškození příštítných tělísek, hypoparatyreóza, dočasné/trvalé poranění laryngeálního nervu a poranění trachey nebo jícnu. , které mohou hluboce ovlivnit kvalitu života pacienta.

Methylenová modř se používá při detekci sentinelových lymfatických uzlin u rakoviny štítné žlázy, ale methylenová modř může také barvit příštítná tělíska, tkáň štítné žlázy a tuk, což může způsobit nejasnosti anatomických hranic a tím omezit použití methylenové modři v PTC. Jako nový lymfatický indikátor13,14 byly uhlíkové nanočástice (CN) úspěšně použity při detekci sentinelových lymfatických uzlin u rakoviny prsu a žaludku, zatímco nebyly použity jako lymfatický indikátor pro PTC. Vyšetřovatelé tedy předpokládali, že CN může mít klinickou hodnotu u rakoviny štítné žlázy jako nový indikátor lymfatických uzlin k vedení centrální disekce krku. Cílem této studie bylo zhodnotit, zda použití CN usnadňuje detekci lymfatických uzlin, zvyšuje počet odstraněných metastatických lymfatických uzlin, přesně odráží metastatický stav centrálního krčku a má potenciál chránit příštítná tělíska. V této studii vyšetřovatelé hodnotili klinickou hodnotu CN při získávání přesnějšího odrazu stavu centrální krční lymfatické uzliny a při vedení centrální disekce krku.