Potentiell roll för kolnanopartiklar att styra central halsdissektion hos patienter med papillär sköldkörtelcancer

Sköldkörtelcancer är den vanligaste endokrina maligniteten. Det uppskattas att 96 % av alla nya cancerformer i endokrina organ kommer från sköldkörteln, vilket resulterar i cirka 63 000 nya fall 2014 i USA1. Bland dem är papillär sköldkörtelcancer (PTC) den vanligaste subtypen av sköldkörtelcancer, som står för mer än 90 % av alla sköldkörtelcancer. Incidensen av PTC har ökat de senaste åren, till stor del på grund av framsteg inom tidig upptäckt med ultraljud och finnålsaspirationsbiopsi1-4. Den mest effektiva behandlingen för PTC är fullständigt avlägsnande av primärtumören och de metastaserande regionala lymfkörtlarna, vilket är en förutsättning för andra adjuvanta terapier. Cervikala lymfkörtelmetastaser är ganska vanliga vid PTC och har rapporterats förekomma hos 12-81 % av patienterna med PTC5. Den vanligaste platsen för PTC nodalmetastaser är den centrala halsen, som har en rapporterad frekvens av lymfkörtelmetastaser så hög som 50%~70%5. Lymfkörtelmetastaser i detta område är svåra att identifiera preoperativt eftersom lymfkörtlarna vanligtvis inte verkar onormala vid preoperativ bildbehandling6,7.

Rutindissektion av det centrala halsutrymmet är fortfarande kontroversiellt på grund av det osäkra prognostiska värdet av att bevara kliniskt icke-uppenbara lymfkörtelmetastaser1,8, central halsdissektion har ett viktigt värde för att säkerställa korrekt klinisk stadieindelning och kirurgisk planering. Enligt tidigare publicerade data har profylaktisk central dissektion föreslagits för att förbättra sjukdomsspecifik överlevnad och minska lokalt återfall9,10 såväl som tyroglobulinnivåer efter behandling9,11. Halsdissektion informerar också om postoperativ behandling, uppföljningsprogram, bedömning av återfallsrisk och prognos12. Rutinmässig halsdissektion är dock kontroversiell på grund av den osäkra effekten på prognosen av kliniskt icke-uppenbara lymfkörtelmetastaser och på grund av komplikationer, såsom skador på bisköldkörtlarna, hypoparatyreos, tillfällig/permanent återkommande skada på larynxnerven och luftstrupen eller esofagus. , som djupt kan påverka en patients livskvalitet.

Metylenblått har använts för att påvisa vaktpostlymfkörtlar vid sköldkörtelcancer, men metylenblått kan också färga bisköldkörtlar, sköldkörtelvävnad och fett, vilket kan göra de anatomiska gränserna oklara och därigenom begränsa användningen av metylenblått i PTC. Som ett nytt lymfatisk spårämne13,14 har kolnanopartiklar (CN) använts framgångsrikt för att detektera vaktpostlymfkörtlar i bröst- och magcancer, men de har inte använts som lymfspår för PTC. Således antog utredare att CN kan ha kliniskt värde i sköldkörtelcancer som ett nytt lymfkörtelspårare för att styra central halsdissektion. Målet med denna studie var att utvärdera om användningen av CN underlättar upptäckten av lymfkörtlar, ökar antalet avlägsnade metastaserande lymfkörtlar, exakt återspeglar det metastatiska tillståndet i den centrala halsen och har potential att skydda bisköldkörtlarna. I denna studie utvärderade utredarna det kliniska värdet av CN för att få en mer exakt återspegling av den centrala halsens lymfkörtelstatus och för att vägleda central halsdissektion.