Mögliche Rolle von Kohlenstoff-Nanopartikeln zur Steuerung der zentralen Halsdissektion bei Patienten mit papillärem Schilddrüsenkrebs

Schilddrüsenkrebs ist die häufigste endokrine Malignität. Es wird geschätzt, dass 96 % aller neuen Krebserkrankungen des endokrinen Organs von der Schilddrüse ausgehen, was zu etwa 63.000 neuen Fällen im Jahr 2014 in den USA führt1. Unter ihnen ist der papilläre Schilddrüsenkrebs (PTC) der häufigste Subtyp von Schilddrüsenkrebs und macht mehr als 90 % aller Schilddrüsenkrebserkrankungen aus. Die Inzidenz von PTC hat in den letzten Jahren zugenommen, hauptsächlich aufgrund von Fortschritten bei der Früherkennung durch Ultraschall und Feinnadel-Aspirationsbiopsie1-4. Die effektivste Behandlung für PTC ist die vollständige Entfernung des Primärtumors und der metastasierten regionalen Lymphknoten, was eine Voraussetzung für andere adjuvante Therapien ist. Zervikale Lymphknotenmetastasen sind bei PTC ziemlich häufig und es wurde berichtet, dass sie bei 12-81 % der Patienten mit PTC5 auftreten. Die häufigste Stelle von PTC-Knotenmetastasen ist der zentrale Hals, der eine gemeldete Rate von Lymphknotenmetastasen von 50 % bis 70 % aufweist5. Lymphknotenmetastasen in diesem Bereich sind präoperativ schwer zu identifizieren, da die Lymphknoten in der präoperativen Bildgebung typischerweise nicht abnormal erscheinen6,7.

Die routinemäßige Dissektion des zentralen Halskompartiments ist immer noch umstritten, da der prognostische Wert der Erhaltung klinisch nicht offensichtlicher Lymphknotenmetastasen ungewiss ist1,8. Die zentrale Halsdissektion hat einen wichtigen Wert, um ein genaues klinisches Staging und eine chirurgische Planung sicherzustellen. Gemäß zuvor veröffentlichten Daten wurde eine prophylaktische zentrale Dissektion vorgeschlagen, um das krankheitsspezifische Überleben zu verbessern und das lokale Rezidiv zu verringern9,10 sowie die Thyreoglobulinspiegel nach der Behandlung9,11. Die Neck dissection informiert auch über die postoperative Behandlung, Nachsorgeprogramme, die Bewertung des Rezidivrisikos und die Prognose12. Die routinemäßige Neck dissection ist jedoch umstritten wegen des unsicheren Einflusses auf die Prognose klinisch nicht offensichtlicher Lymphknotenmetastasen und wegen Komplikationen wie Schädigung der Nebenschilddrüsen, Hypoparathyreoidismus, temporäre/permanente Verletzung des N. recurrens und Tracheal- oder Ösophagusverletzung , die die Lebensqualität eines Patienten stark beeinflussen können.

Methylenblau wurde beim Nachweis von Sentinel-Lymphknoten bei Schilddrüsenkrebs verwendet, aber Methylenblau kann auch Nebenschilddrüsen, Schilddrüsengewebe und Fett färben, was die anatomischen Grenzen unklar machen und dadurch die Verwendung von Methylenblau bei PTC einschränken kann. Als neuartiger lymphatischer Tracer13,14 wurden Kohlenstoff-Nanopartikel (CN) erfolgreich beim Nachweis von Sentinel-Lymphknoten bei Brust- und Magenkrebs eingesetzt, während sie nicht als lymphatischer Tracer für PTC verwendet wurden. Daher stellten die Forscher die Hypothese auf, dass CN bei Schilddrüsenkrebs als neuartiger Lymphknoten-Tracer zur Steuerung der zentralen Halsdissektion einen klinischen Wert haben könnte. Das Ziel dieser Studie war es zu bewerten, ob die Verwendung von CN die Erkennung von Lymphknoten erleichtert, die Anzahl der entfernten metastatischen Lymphknoten erhöht, den metastatischen Zustand des zentralen Halses genau widerspiegelt und das Potenzial hat, die Nebenschilddrüsen zu schützen. In dieser Studie bewerteten die Forscher den klinischen Wert von CN bei der Gewinnung einer genaueren Darstellung des Zustands der zentralen Nackenlymphknoten und bei der Führung der zentralen Halsdissektion.