Potencjalna rola nanocząstek węgla w prowadzeniu preparacji centralnej szyi u pacjentów z rakiem brodawkowatym tarczycy

Rak tarczycy jest najczęstszym nowotworem endokrynologicznym. Szacuje się, że 96% wszystkich nowych nowotworów narządów dokrewnych będzie pochodzić z tarczycy, co daje około 63 000 nowych przypadków w 2014 roku w USA1. Wśród nich rak brodawkowaty tarczycy (PTC) jest najczęstszym podtypem raka tarczycy, stanowiącym ponad 90% wszystkich raków tarczycy. Częstość występowania PTC wzrasta w ostatnich latach, głównie z powodu postępów we wczesnym wykrywaniu za pomocą ultrasonografii i biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej1-4. Najskuteczniejszym sposobem leczenia PTC jest całkowite usunięcie guza pierwotnego i regionalnych węzłów chłonnych z przerzutami, co jest warunkiem wstępnym zastosowania innych terapii uzupełniających. Przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych są dość częste w PTC i zgłaszano je u 12-81% pacjentów z PTC5. Najczęstszym miejscem przerzutów do węzłów chłonnych PTC jest środkowa szyja, gdzie odsetek przerzutów do węzłów chłonnych sięga 50%~70%5. Przerzuty do węzłów chłonnych w tym obszarze są trudne do zidentyfikowania przed operacją, ponieważ węzły chłonne zazwyczaj nie wydają się nieprawidłowe w obrazowaniu przedoperacyjnym6,7.

Rutynowe rozwarstwienie przedziału środkowego szyi jest nadal kontrowersyjne ze względu na niepewną wartość prognostyczną zachowania klinicznie niewidocznych przerzutów do węzłów chłonnych1,8, rozwarstwienie środkowego odcinka szyi ma ważną wartość dla zapewnienia dokładnego stopnia zaawansowania klinicznego i planowania operacji. Zgodnie z wcześniej opublikowanymi danymi sugerowano, że profilaktyczne rozwarstwienie centralne poprawia przeżycie specyficzne dla choroby i zmniejsza nawroty miejscowe9,10, a także poziomy tyreoglobuliny po leczeniu9,11. Rozwarstwienie szyi wpływa również na leczenie pooperacyjne, programy obserwacji, ocenę ryzyka nawrotu i rokowanie12. Jednak rutynowe rozwarstwienie szyi budzi kontrowersje ze względu na niepewny wpływ klinicznie niewyraźnych przerzutów do węzłów chłonnych na rokowanie oraz ze względu na powikłania, takie jak uszkodzenie przytarczyc, niedoczynność przytarczyc, czasowe/stałe uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego oraz uszkodzenie tchawicy lub przełyku , które mogą głęboko wpłynąć na jakość życia pacjenta.

Błękit metylenowy był używany do wykrywania wartowniczych węzłów chłonnych w raku tarczycy, ale błękit metylenowy może również barwić przytarczyce, tkankę tarczycy i tłuszcz, co może powodować niejasność granic anatomicznych, a tym samym ograniczać stosowanie błękitu metylenowego w PTC. Jako nowy znacznik limfatyczny13,14, nanocząsteczki węgla (CN) zostały z powodzeniem zastosowane w wykrywaniu wartowniczych węzłów chłonnych w raku piersi i żołądka, podczas gdy nie były stosowane jako znacznik limfatyczny dla PTC. W związku z tym badacze postawili hipotezę, że CN może mieć wartość kliniczną w raku tarczycy jako nowy wskaźnik węzłów chłonnych do kierowania sekcją centralnej szyi. Celem niniejszej pracy była ocena, czy zastosowanie CN ułatwia wykrywanie węzłów chłonnych, zwiększa liczbę usuwanych węzłów chłonnych z przerzutami, dokładnie odzwierciedla stan przerzutowy szyi centralnej i może chronić przytarczyce. W tym badaniu badacze ocenili wartość kliniczną CN w uzyskaniu dokładniejszego odzwierciedlenia stanu węzłów chłonnych środkowej szyi oraz w prowadzeniu dysekcji środkowej szyi.