Adductor Canal Midt-lår og Adductor Canal Distallår: Er kutan sensorisk blokade ens blandt blokteknikker?

Potentielle forsøgspersoner vil blive identificeret på ortopædisk prækirurgisk klinik, anæstesi præoperativ klinik eller Dagkirurgisk Afdeling. Den elektroniske journal (Epic) vil også blive brugt til forhåndsscreening af potentielle forsøgspersoner. Rekruttering og samtykke sker efter behag på anæstesi præoperative klinikker, Dagkirurgisk Afdeling. En computergenereret randomiseringsliste vil blive brugt til randomiseringslisten. Forskningsinterventionen i denne undersøgelse vil finde sted inden for den standard kliniske kontekst. Patienten vil modtage en ACB uanset deres deltagelse i denne forskning i overensstemmelse med deres bedøvelsesplan og deres ønsker. Forsøget vil blive udført som følger: Et 20-punkts gitter vil blive tegnet på forsøgspersonens ben, der vil modtage medial fod, ankel eller benoperation. To baseline-målinger vil blive taget før administration af adduktorblokken: fordeling af fornemmelse ved hjælp af nålestiksmetoden (Neuropen) og muskelsammentrækningsstyrke ved hjælp af et dynamometer. Antallet af gitterceller med sensation vil blive talt og registreret. Den randomiserede blok vil blive administreret, hvor der er 20 minutter til bedøvelsen får fuld effekt. Post-blok målinger inkluderer nålestik i hver af gittercellerne, hvor patienten vil angive, om fornemmelse mærkes eller ej. De celler, hvor fornemmelsen opfattes, vil blive omkranset, og antallet af celler vil blive registreret. Efter sensation er registreret, vil maksimal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) igen blive målt med dynamometeret for at registrere den maksimale kontraktionsstyrke. Inden for 24 timer efter operationen vil forsøgspersonen blive bedt om at vurdere deres smerter på en skala fra 0-10 og vil blive registreret igen efter udskrivelsen sammen med opiater, der er nødvendige for at reducere smerte. En mere detaljeret forklaring af eksperimentelle trin kan læses nedenfor.

20-punktsgitter: 20-punktsgitteret vil blive markeret startende med anatomiske pejlemærker ved knæleddet: det mediale inter-knæled, hvor skinnebenet møder lårbenet, den midterste mediale patella, den midterste laterale patella og langs samme linje ved semitendinosus-senen 5 cm bagud fra dette punkt. Derefter vil 5 cm intervaller blive plottet fremadskridende cephalad til i alt 15 cm.

Europæisk test:

Forud for administration af randomiseret blokadeteknik vil der blive givet en nålestikstest med en Neuropen på en skala fra 0-1, med 1-normal skarp fornemmelse og 0=kedelig ændring af fornemmelse. Mekanisk stimulering med nålestikstestning bruges rutinemæssigt til at teste nociception i den neurologiske undersøgelse ved sengen. Skarphed kan betragtes som et surrogat for nociception, fordi hvor skarphed ikke nødvendigvis er smertefuldt, er mekaniske tærskler for skarphed tæt parallelt med dem for smerte. Forsøgspersonen vil blive bedt om at afgøre, om stimulus føles skarp. Antallet af gitterpunkter med en ændring i sensation fra baseline vil blive registreret ved baseline og 20 minutter efter blokeringen.

MVIC:

Derudover vil MVIC blive målt med et håndholdt dynamometer (Lafayette Instrument Company, Lafayette Indiana) for at bestemme muskelstyrken ved baseline og efter adduktorblokken. Patienten vil være i siddende stilling med låret parallelt med gulvet og knæet i en 90 graders vinkel med fødderne væk fra gulvet. Dynamometeret påføres benet 5 cm over den transmalleolære akse og vinkelret på skinnebenskammen. Patienten instrueres i at forlænge benet ved knæet med vedvarende maksimal kraft i 5 sekunder. Dette vil blive gentaget 3 gange med 30 sekunders hvile mellem hver bevægelse, og kraften vil blive registreret (Newtons).

Adduktorkanalblokade Adduktorkanalblokeringen udføres ved hjælp af en lineær HFL38xp eller en lineær HFL38x ultralydssonde (X-Porte eller M-Turbo; SonoSite; Bothell, Washington). Stedet, der skal modtage ACB'en, vil blive steriliseret med klorhexidingluconat 2% og 70% isopropylalkohol præparation. Der vil blive leveret en masse af lidocain 1% (2-5 ml). En Tuohy-nål (17 gauges) vil blive indsat gennem huden under ultralydsvejledning mod målnervens placering. Ropivacain 0,5 % 15 ml vil blive injiceret til begge adduktorkanaler.27 Smertescore og opiatforbrug Et opfølgningsbesøg vil blive udført personligt for indlagte patienter eller via telefon for ambulante patienter inden for 24 timer fra udskrivelsen for at vurdere smertekontrol og overvåge bivirkninger. Det vil tage 10 minutter. Bivirkninger vil blive overvåget i løbet af undersøgelsens 24-timers periode.

Potentielle risici Potentielle risici omfatter tab af fortrolighed eller mildt ubehag forbundet med nålestikket til sensorisk testning. Risici, der er involveret i administration af ropivacain, er primært skader på omgivende væv, herunder nerver, og kan forårsage blødning eller infektion fra injektion eller en ukendt allergi over for ropivacain, der udvikler sig under administrationen af ​​lægemidlet. Der er ingen yderligere fysiske eller psykologiske risici, der kan følge af deltagelse i denne forskningsprotokol, da patienter vil have fastslået, at de ønsker perineural blokade, før studieinkludering overhovedet foreslås.

Patientsikkerhed og dataovervågning Enhver alvorlig bivirkning, herunder allergi og systemisk toksicitet i lokalbedøvelse, vil resultere i øjeblikkelig afbrydelse af undersøgelsesrelaterede procedurer og behandling efter behov. Alvorlige uønskede hændelser vil blive rapporteret til Institutional Review Board. De data, der allerede er opnået fra en deltager, der har haft en alvorlig bivirkning, vil blive analyseret efter intention-to-treat princippet.

Hvis non-inferioritet mellem de to neurosensoriske blokadeteknikker påvises signifikant ved 50 % indskrivning (eller indskrivning af 34 patienter), vil undersøgelsen blive stoppet. Undersøgelsen vil også blive stoppet i tilfælde af, at der ved interimanalyse er overvældende statistisk bevis for, at de to blokke er forskellige, eller i den meget lille chance for, at der er flere uønskede hændelser i undersøgelsespopulationen.