Adductor Canal Midt-lår og Adductor Canal Distal Thigh: Er kutan sensorisk blokade lik blant blokkteknikker?

Potensielle forsøkspersoner vil bli identifisert ved ortopedisk prekirurgisk klinikk, anestesi preoperativ klinikk eller Dagkirurgisk enhet. Den elektroniske journalen (Epic) vil også bli brukt til forhåndsscreening av potensielle forsøkspersoner. Rekruttering og samtykke etter ønske skjer ved anestesi preoperative klinikker, Dagkirurgisk enhet. En datamaskingenerert randomiseringsliste vil bli brukt for randomiseringslisten. Forskningsintervensjonen til denne studien vil finne sted innenfor standard klinisk kontekst. Pasienten vil motta en ACB uavhengig av deres deltakelse i denne forskningen i samsvar med deres anestesiplan og deres ønsker. Eksperimentet vil bli utført som følger: Et 20-punkts rutenett vil bli tegnet på forsøkspersonens ben som vil motta medial fot, ankel eller beinoperasjon. To grunnlinjemålinger vil bli tatt før administrering av adduktorblokken: fordeling av følelse ved hjelp av nålestikk (Neuropen)-metoden, og muskelkontraksjonsstyrke ved bruk av et dynamometer. Antall rutenettceller med sensasjon vil bli talt og registrert. Den randomiserte blokken vil bli administrert i 20 minutter før bedøvelsen får full effekt. Målinger etter blokkering inkluderer nålestikk i hver av rutenettcellene, der pasienten vil indikere om følelsen kjennes eller ikke. Cellene der følelsen oppfattes vil være omringet og antall celler vil bli registrert. Etter at følelsen er registrert, vil maksimal frivillig isometrisk kontraksjon (MVIC) igjen bli målt med dynamometeret for å registrere maksimal kontraksjonsstyrke. Innen 24 timer etter operasjonen vil pasienten bli bedt om å rangere smertene sine på en skala fra 0-10, og vil bli registrert igjen etter utskrivning, sammen med opiater som kreves for å redusere smerte. En mer detaljert forklaring av eksperimentelle trinn kan leses nedenfor.

20-punkts rutenett: 20-punkts rutenettet vil bli merket med anatomiske landemerker ved kneleddet: det mediale inter-kneleddet der tibia møter femur, den midtre mediale patella, den midterste laterale patella, og langs samme linje ved semitendinosus-senen 5 cm posterior fra det punktet. Deretter vil 5 cm intervaller plottes progredierende cephalad til totalt 15 cm.

Europen test:

Før administrering av randomisert blokadeteknikk vil en nålestikktest bli administrert ved bruk av en Neuropen på en skala fra 0-1, med 1-normal skarp følelse og 0 = kjedelig forandring av følelsen. Mekanisk stimulering med nålestikktesting brukes rutinemessig for å teste nociception i den nevrologiske undersøkelsen ved sengen. Skarphet kan betraktes som et surrogat for nocisepsjon, fordi mens skarphet ikke nødvendigvis er smertefullt, er mekaniske terskler for skarphet tett parallelle med terskler for smerte. Personen vil bli bedt om å avgjøre om stimulansen føles skarp. Antall grid-punkter med en endring i sensasjon fra baseline vil bli registrert ved baseline og 20 minutter etter blokkeringen.

MVIC:

I tillegg vil MVIC bli målt med et håndholdt dynamometer (Lafayette Instrument Company, Lafayette Indiana) for å bestemme muskelstyrken ved baseline og etter adduktorblokken. Pasienten vil være i sittende stilling med låret parallelt med gulvet og kneet i en 90-graders vinkel med føttene fra gulvet. Dynamometeret påføres benet 5 cm over den transmalleolære aksen og vinkelrett på tibialkammen. Pasienten instrueres om å forlenge benet ved kneet med vedvarende maksimal kraft i 5 sekunder. Dette gjentas 3 ganger med 30 sekunders hvile mellom hver bevegelse, og kraften vil bli registrert (Newton).

Adduktorkanalblokkering Adduktorkanalblokkeringen vil bli utført ved bruk av en lineær HFL38xp eller en lineær HFL38x ultralydsonde (X-Porte eller M-Turbo; SonoSite; Bothell, Washington). Stedet som skal motta ACB vil bli sterilisert med klorheksidinglukonat 2 % og 70 % isopropylalkohol prep. En hudmengde lidokain 1 % (2-5 ml) vil bli levert. En Tuohy-nål (17 gauges) vil bli satt inn gjennom huden under ultralydveiledning mot målnerven. Ropivacaine 0,5 % 15 ml vil bli injisert for begge adduktorkanalene.27 Smertepoeng og opiatforbruk Et oppfølgingsbesøk vil bli utført personlig for innlagte pasienter eller via telefon for polikliniske pasienter innen 24 timer fra utskrivning for å vurdere smertekontroll og overvåke bivirkninger. Det vil ta 10 minutter. Bivirkninger vil bli overvåket i løpet av studiens 24-timers periode.

Potensielle risikoer Potensielle risikoer inkluderer tap av konfidensialitet eller mildt ubehag forbundet med nålestikket for sensorisk testing. Risikoer som er involvert med administrering av ropivakain er primært skade på omkringliggende vev, inkludert nerver, og kan forårsake blødning eller infeksjon fra injeksjon eller en ukjent allergi mot ropivakain som utvikles under administrering av legemidlet. Det er ingen ekstra fysiske eller psykologiske risikoer som kan følge av deltakelse i denne forskningsprotokollen siden pasienter vil ha bestemt at de ønsker perineural blokade før studieinkludering i det hele tatt er foreslått.

Sikkerhet og overvåking av data Alle alvorlige bivirkninger, inkludert allergi og systemisk toksisitet for lokalbedøvelse, vil resultere i umiddelbar seponering av studierelaterte prosedyrer og behandling etter behov. Alvorlige uønskede hendelser vil bli rapportert til Institutional Review Board. Dataene som allerede er innhentet fra en deltaker som har hatt en alvorlig uønsket hendelse, vil bli analysert i henhold til intention-to-treat-prinsippet.

Hvis non-inferiority mellom de to nevrosensoriske blokadeteknikkene er signifikant oppdaget ved 50 % innrullering (eller innrullering av 34 pasienter), vil studien bli stoppet. Studien vil også bli stoppet i tilfelle det er overveldende statistiske bevis ved interimanalyse for at de to blokkene er forskjellige, eller i den svært lille sjansen for at det er flere uønskede hendelser i studiepopulasjonen.