Adduktorkanal in der Mitte des Oberschenkels und Adduktorkanal im distalen Oberschenkel: Ist die kutane sensorische Blockade bei den Blockadetechniken ähnlich?

Potenzielle Probanden werden in der orthopädischen präoperativen Klinik, der präoperativen Anästhesieklinik oder der Abteilung für Tageschirurgie identifiziert. Die elektronische Krankenakte (Epic) wird auch zur Voruntersuchung potenzieller Probanden verwendet. Die Rekrutierung und Zustimmung erfolgt nach Belieben in präoperativen Anästhesiekliniken, Abteilung für Tageschirurgie. Für die Randomisierungsliste wird eine computergenerierte Randomisierungsliste verwendet. Die Forschungsintervention dieser Studie wird im klinischen Standardkontext stattfinden. Der Patient erhält unabhängig von seiner Teilnahme an dieser Forschung gemäß seinem Anästhesieplan und seinen Wünschen ein ACB. Das Experiment wird wie folgt durchgeführt: Auf dem Bein des Probanden wird ein 20-Punkte-Raster gezeichnet, das den medialen Fuß, Knöchel oder erhält Beinoperation. Vor der Verabreichung des Adduktorenblocks werden zwei Basismessungen durchgeführt: Empfindungsverteilung mit der Nadelstichmethode (Neuropen) und Muskelkontraktionsstärke mit einem Dynamometer. Die Anzahl der Gitterzellen mit Empfindung wird gezählt und aufgezeichnet. Der randomisierte Block wird verabreicht, sodass 20 Minuten Zeit bleiben, bis das Anästhetikum seine volle Wirkung entfaltet. Zu den Messungen nach der Blockade gehört ein Nadelstich in jede der Gitterzellen, mit dem der Patient angibt, ob er eine Empfindung verspürt oder nicht. Die Zellen, in denen eine Empfindung wahrgenommen wird, werden eingekreist und die Anzahl der Zellen wird aufgezeichnet. Nachdem die Empfindung aufgezeichnet wurde, wird die maximale freiwillige isometrische Kontraktion (MVIC) erneut mit dem Dynamometer gemessen, um die maximale Kontraktionsstärke aufzuzeichnen. Innerhalb von 24 Stunden nach der Operation wird der Proband gebeten, seine Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10 zu bewerten und wird nach der Entlassung erneut erfasst, in Verbindung mit Opiaten, die zur Schmerzlinderung erforderlich sind. Eine ausführlichere Erläuterung der experimentellen Schritte finden Sie weiter unten.

20-Punkte-Raster: Das 20-Punkte-Raster wird beginnend mit anatomischen Orientierungspunkten am Kniegelenk markiert: dem medialen Interkniegelenk, wo die Tibia auf den Femur trifft, der mittleren medialen Patella, der mittleren lateralen Patella und entlang derselben Linie an der Semitendinosussehne 5 cm hinter diesem Punkt. Dann werden 5-cm-Intervalle aufgezeichnet, die nach Kopf bis zu einer Gesamtlänge von 15 cm fortschreiten.

Neuropen-Test:

Vor der Anwendung der randomisierten Blockadetechnik wird ein Nadelstichtest mit einem Neuropen auf einer Skala von 0 bis 1 durchgeführt, wobei 1 normales scharfes Gefühl und 0 = dumpfe Änderung des Gefühls bedeutet. Bei der neurologischen Untersuchung am Krankenbett wird routinemäßig die mechanische Stimulation mit Nadelstichtest zur Prüfung der Nozizeption eingesetzt. Schärfe kann als Ersatz für Nozizeption angesehen werden, denn während Schärfe nicht unbedingt schmerzhaft ist, sind die mechanischen Schwellenwerte für Schärfe denen für Schmerz sehr ähnlich. Der Proband wird gebeten, festzustellen, ob sich der Reiz scharf anfühlt. Die Anzahl der Rasterpunkte mit einer Änderung der Empfindung gegenüber der Grundlinie wird zu Beginn und 20 Minuten nach dem Block aufgezeichnet.

MVIC:

Zusätzlich wird der MVIC mit einem Handdynamometer (Lafayette Instrument Company, Lafayette Indiana) gemessen, um die Muskelkraft zu Beginn und nach der Adduktorenblockade zu bestimmen. Der Patient befindet sich in sitzender Position, wobei der Oberschenkel parallel zum Boden und das Knie in einem 90-Grad-Winkel steht und die Füße den Boden nicht berühren. Das Dynamometer wird 5 cm oberhalb der transmalleolaren Achse und senkrecht zum Schienbeinkamm am Bein angebracht. Der Patient wird angewiesen, das Bein am Knie mit anhaltender maximaler Kraft für 5 Sekunden zu strecken. Dies wird dreimal mit einer Pause von 30 Sekunden zwischen jeder Bewegung wiederholt und die Kraft wird aufgezeichnet (Newton).

Adduktorenkanalblockade Die Adduktorkanalblockade wird mit einer linearen HFL38xp- oder einer linearen HFL38x-Ultraschallsonde (X-Porte oder M-Turbo; SonoSite; Bothell, Washington) durchgeführt. Die Stelle, die das ACB erhalten soll, wird mit 2 %igem Chlorhexidingluconat und 70 %igem Isopropylalkohol sterilisiert. Es wird eine Hautspritze mit Lidocain 1 % (2–5 ml) abgegeben. Eine Tuohy-Nadel (17 Gauge) wird unter Ultraschallführung durch die Hautquaddel in Richtung des Zielnervs eingeführt. Ropivacain 0,5 % 15 ml wird in beide Adduktorenkanalstellen injiziert.27 Schmerzwerte und Opiatkonsum Innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung wird bei stationären Patienten ein Nachuntersuchungsbesuch persönlich oder bei ambulanten Patienten telefonisch durchgeführt, um die Schmerzkontrolle zu beurteilen und Nebenwirkungen zu überwachen. Es dauert 10 Minuten. Unerwünschte Ereignisse werden während des 24-Stunden-Zeitraums der Studie überwacht.

Potenzielle Risiken Zu den potenziellen Risiken gehören der Verlust der Vertraulichkeit oder leichte Beschwerden im Zusammenhang mit dem Nadelstich zur sensorischen Prüfung. Zu den Risiken, die mit der Verabreichung von Ropivacain verbunden sind, gehören in erster Linie Schäden an umliegenden Geweben, einschließlich Nerven, und es kann zu Blutungen oder Infektionen durch die Injektion oder zu einer unbekannten Allergie gegen Ropivacain kommen, die sich während der Verabreichung des Arzneimittels entwickelt. Es bestehen keine zusätzlichen physischen oder psychischen Risiken, die sich aus der Teilnahme an diesem Forschungsprotokoll ergeben können, da die Patienten schon vor der Aufnahme in die Studie festgestellt haben, dass sie eine perineurale Blockade wünschen.

Probandensicherheit und Datenüberwachung Jede schwerwiegende Nebenwirkung, einschließlich Allergien und systemischer Toxizität von Lokalanästhetika, führt zum sofortigen Abbruch studienbezogener Verfahren und Behandlungen, sofern erforderlich. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse werden dem Institutional Review Board gemeldet. Die bereits erhobenen Daten eines Teilnehmers, der ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis erlitten hat, werden nach dem Intention-to-Treat-Prinzip analysiert.

Wenn bei 50 % der Patienten (oder bei 34 Patienten) eine signifikante Nichtunterlegenheit zwischen den beiden neurosensorischen Blockadetechniken festgestellt wird, wird die Studie abgebrochen. Die Studie wird auch dann abgebrochen, wenn es bei der Zwischenanalyse überwältigende statistische Beweise dafür gibt, dass die beiden Blöcke unterschiedlich sind, oder wenn die Wahrscheinlichkeit sehr gering ist, dass es in der Studienpopulation zu mehreren unerwünschten Ereignissen kommt.