Adduktorkanalen mitten av låret och Adduktorkanalens distala lår: Är kutan sensorisk blockad liknande bland blockteknikerna?

Potentiella försökspersoner kommer att identifieras på den ortopediska prekirurgiska kliniken, den preoperativa anestesimottagningen eller Dagkirurgiska enheten. Den elektroniska journalen (Epic) kommer också att användas för förhandsgranskning av potentiella försökspersoner. Rekrytering och samtycke sker efter behag vid anestesipreoperativa mottagningar, Dagkirurgiska enheten. En datorgenererad randomiseringslista kommer att användas för randomiseringslistan. Forskningsinterventionen i denna studie kommer att äga rum inom det vanliga kliniska sammanhanget. Patienten kommer att få en ACB oavsett deras deltagande i denna forskning i enlighet med deras anestesiplan och deras önskemål. Experimentet kommer att genomföras enligt följande: Ett 20-punkts rutnät kommer att ritas på försökspersonens ben som kommer att ta emot mediala fot, fotled eller benoperation. Två baslinjemätningar kommer att göras före administrering av adduktorblocket: fördelning av känsel med hjälp av nålsticksmetoden (Neuropen) och muskelkontraktionsstyrka med en dynamometer. Antalet rutnätsceller med sensation kommer att räknas och registreras. Det randomiserade blocket kommer att administreras och det tar 20 minuter innan bedövningen får full effekt. Mätningar efter blockering inkluderar nålstick i var och en av rutnätscellerna, där patienten kommer att indikera om känslan känns eller inte. Cellerna där känslan uppfattas kommer att ringas in och antalet celler kommer att registreras. Efter att känslan har registrerats kommer maximal frivillig isometrisk kontraktion (MVIC) igen att mätas med dynamometern för att registrera den maximala kontraktionsstyrkan. Inom 24 timmar efter operationen kommer patienten att bli ombedd att bedöma sin smärta på en skala från 0-10, och kommer att registreras igen efter utskrivning, i samband med opiater som krävs för att minska smärta. En mer detaljerad förklaring av experimentella steg kan läsas nedan.

20-punkts rutnät: 20-punkts rutnätet kommer att markeras med början med anatomiska landmärken vid knäleden: den mediala mellanknäleden där skenbenet möter lårbenet, den mittersta mediala knäskålen, den mellersta laterala knäskålen och längs samma linje vid semitendinosus-senan 5 cm posteriort från den punkten. Därefter kommer 5 cm intervaller att ritas fram cephalad till totalt 15 cm.

Europiskt test:

Före administrering av randomiserad blockadteknik kommer ett nålstickstest att administreras med hjälp av en Neuropen på en skala från 0-1, med 1-normal skarp känsla och 0 = matt förändring av känseln. Mekanisk stimulering med nålstickstestning används rutinmässigt för att testa nociception i den neurologiska undersökningen vid sängkanten. Skärpa kan betraktas som ett surrogat för nociception eftersom skärpan inte nödvändigtvis är smärtsam, men mekaniska trösklar för skärpa är nästan parallella med de för smärta. Försökspersonen kommer att bli ombedd att avgöra om stimulansen känns skarp. Antalet rutnätspunkter med en förändring i känsla från baslinjen kommer att registreras vid baslinjen och 20 minuter efter blockeringen.

MVIC:

Dessutom kommer MVIC att mätas med en handhållen dynamometer (Lafayette Instrument Company, Lafayette Indiana) för att bestämma muskelstyrkan vid baslinjen och efter adduktorblocket. Patienten kommer att sitta med låret parallellt med golvet och knät i 90 graders vinkel med fötterna från golvet. Dynamometern appliceras på benet 5 cm ovanför den transmalleolära axeln och vinkelrätt mot tibialkrönet. Patienten instrueras att sträcka ut benet vid knät med bibehållen maximal kraft i 5 sekunder. Detta kommer att upprepas 3 gånger med 30 sekunders vila mellan varje rörelse, och kraften kommer att registreras (Newton).

Adduktorkanalblockad Adduktorkanalblockeringen kommer att utföras med en linjär HFL38xp eller en linjär HFL38x ultraljudssond (X-Porte eller M-Turbo; SonoSite; Bothell, Washington). Platsen som ska ta emot ACB kommer att steriliseras med klorhexidinglukonat 2 % och 70 % isopropylalkohol. En mängd lidokain 1% (2-5 ml) kommer att levereras. En Tuohy-nål (17 gauges) kommer att föras in genom huden under ultraljudsledning mot målnerven. Ropivacaine 0,5 % 15 ml kommer att injiceras för båda adduktorkanalerna.27 Smärtpoäng och opiatkonsumtion Ett uppföljningsbesök kommer att utföras personligen för slutenvårdspatienter eller via telefon för öppenvårdspatienter inom 24 timmar från utskrivning för att utvärdera smärtkontroll och övervaka biverkningar. Det tar 10 minuter. Biverkningar kommer att övervakas under studiens 24-timmarsperiod.

Potentiella risker Potentiella risker inkluderar förlust av konfidentialitet eller lätt obehag i samband med nålstick för sensoriska tester. Risker som är involverade med administrering av ropivakain är främst skador på omgivande vävnader, inklusive nerver, och kan orsaka blödning eller infektion från injektion eller en okänd allergi mot ropivakain som utvecklas under administreringen av läkemedlet. Det finns inga ytterligare fysiska eller psykologiska risker som kan bli följden av deltagande i detta forskningsprotokoll eftersom patienterna kommer att ha bestämt sig för att de önskar perineural blockad innan studieinkludering ens föreslås.

Säkerhet och dataövervakning Alla allvarliga biverkningar, inklusive allergi och systemisk toxicitet för lokalanestetika, kommer att resultera i omedelbart avbrytande av studierelaterade procedurer och behandling vid behov. Allvarliga biverkningar kommer att rapporteras till den institutionella granskningsnämnden. Data som redan erhållits från en deltagare som har haft en allvarlig biverkning kommer att analyseras enligt intention-to-treat-principen.

Om icke-underlägsenhet mellan de två neurosensoriska blockadteknikerna upptäcks signifikant vid 50 % inskrivning (eller inskrivning av 34 patienter), kommer studien att stoppas. Studien kommer också att stoppas i händelse av att det finns överväldigande statistiska bevis vid interimanalys för att de två blocken är olika, eller i den mycket lilla chansen att det finns flera biverkningar i studiepopulationen.