Canal de l'adducteur mi-cuisse et canal de l'adducteur distal de la cuisse : le blocage sensoriel cutané est-il similaire entre les techniques de bloc ?

Les sujets potentiels seront identifiés à la clinique préchirurgicale orthopédique, à la clinique préopératoire d'anesthésie ou à l'unité de chirurgie d'un jour. Le dossier médical électronique (Epic) sera également utilisé pour la présélection des sujets potentiels. Le recrutement et le consentement auront lieu dans les cliniques préopératoires d'anesthésie, Unité de chirurgie d'un jour. Une liste de randomisation générée par ordinateur sera utilisée pour la liste de randomisation. L'intervention de recherche de cette étude se déroulera dans le contexte clinique standard. Le patient recevra un ACB quelle que soit sa participation à cette recherche conformément à son plan d'anesthésie et à ses désirs L'expérience se déroulera comme suit : Une grille de 20 points sera tracée sur la jambe du sujet qui recevra le pied médial, la cheville ou chirurgie des jambes. Deux mesures de base seront prises avant l'administration du bloc adducteur : la distribution de la sensation à l'aide de la méthode de piqûre d'épingle (Neuropen) et la force de contraction musculaire à l'aide d'un dynamomètre. Le nombre de cellules de la grille avec sensation sera compté et enregistré. Le bloc randomisé sera administré en laissant 20 minutes pour que l'anesthésique fasse pleinement effet. Les mesures post-blocage incluent la piqûre d'épingle dans chacune des cellules de la grille, où le patient indiquera si la sensation est ressentie ou non. Les cellules où la sensation est perçue seront encerclées et le nombre de cellules sera enregistré. Une fois la sensation enregistrée, la contraction isométrique volontaire maximale (MVIC) sera à nouveau mesurée avec le dynamomètre pour enregistrer la force de contraction maximale. Dans les 24 heures suivant la chirurgie, le sujet sera invité à évaluer sa douleur sur une échelle de 0 à 10, et sera enregistré à nouveau après sa sortie, en conjonction avec les opiacés nécessaires pour réduire la douleur. Une explication plus détaillée des étapes expérimentales peut être lue ci-dessous.

Grille de 20 points : la grille de 20 points sera marquée en commençant par des repères anatomiques au niveau de l'articulation du genou : l'articulation médiale inter-genou où le tibia rencontre le fémur, la rotule médiale médiane, la rotule latérale médiane et le long de la même ligne. au niveau du tendon semi-tendineux à 5 cm en arrière de ce point. Ensuite, des intervalles de 5 cm seront tracés en progressant vers le haut jusqu'à un total de 15 cm.

Test Neuropen :

Avant l'administration de la technique de blocage randomisé, un test de piqûre d'épingle sera administré à l'aide d'un Neuropen sur une échelle de 0 à 1, avec 1-sensation aiguë normale et 0 = changement de sensation sourd. La stimulation mécanique avec test de piqûre d'épingle est couramment utilisée pour tester la nociception lors de l'examen neurologique au chevet du patient. La netteté peut être considérée comme un substitut de la nociception car, alors que la netteté n'est pas nécessairement douloureuse, les seuils mécaniques de la netteté sont étroitement parallèles à ceux de la douleur. On demandera au sujet de déterminer si le stimulus semble net. Le nombre de points de grille avec un changement de sensation par rapport à la ligne de base sera enregistré à la ligne de base et 20 minutes après le blocage.

MVIC :

De plus, le MVIC sera mesuré par un dynamomètre portatif (Lafayette Instrument Company, Lafayette Indiana) pour déterminer la force musculaire au départ et après le bloc adducteur. Le patient sera en position assise avec la cuisse parallèle au sol et le genou à un angle de 90 degrés avec les pieds sur le sol. Le dynamomètre est appliqué sur la jambe à 5 cm au-dessus de l'axe transmalléolaire et perpendiculairement à la crête tibiale. Le patient est invité à étendre la jambe au niveau du genou avec une force maximale soutenue pendant 5 secondes. Cela sera répété 3 fois avec 30 secondes de repos entre chaque mouvement, et la force sera enregistrée (Newtons).

Blocage du canal de l'adducteur Le bloc du canal de l'adducteur sera réalisé à l'aide d'une sonde à ultrasons linéaire HFL38xp ou linéaire HFL38x (X-Porte ou M-Turbo ; SonoSite ; Bothell, Washington). Le site qui doit recevoir l'ACB sera stérilisé avec une préparation de gluconate de chlorhexidine à 2 % et d'alcool isopropylique à 70 %. Une peau de lidocaïne 1% (2-5mL) sera livrée. Une aiguille Tuohy (17 gauges) sera insérée à travers la papule cutanée sous guidage échographique vers l'emplacement du nerf cible. La ropivacaïne 0,5 % 15 ml sera injectée dans l'un ou l'autre des emplacements du canal adducteur.27 Scores de douleur et consommation d'opiacés Une visite de suivi sera effectuée en personne pour les patients hospitalisés ou par téléphone pour les patients externes dans les 24 heures suivant la sortie pour évaluer le contrôle de la douleur et surveiller les effets secondaires. Cela prendra 10 minutes. Les événements indésirables seront surveillés pendant la période de 24 heures de l'étude.

Risques potentiels Les risques potentiels comprennent la perte de confidentialité ou un léger inconfort associé à la piqûre d'épingle pour les tests sensoriels. Les risques liés à l'administration de ropivacaïne sont principalement des dommages aux tissus environnants, y compris les nerfs, et peuvent provoquer des saignements ou une infection par injection ou une allergie inconnue à la ropivacaïne qui se développe pendant l'administration du médicament. Il n'y a pas de risques physiques ou psychologiques supplémentaires pouvant résulter de la participation à ce protocole de recherche puisque les patients auront déterminé qu'ils souhaitent un blocage périneural avant même que l'inclusion dans l'étude ne soit proposée.

Sécurité des sujets et surveillance des données Toute réaction indésirable grave, y compris les allergies et la toxicité systémique des anesthésiques locaux, entraînera l'arrêt immédiat des procédures liées à l'étude et du traitement si nécessaire. Les événements indésirables graves seront signalés à l'Institutional Review Board. Les données déjà obtenues d'un participant qui a eu un événement indésirable grave seront analysées selon le principe de l'intention de traiter.

Si une non-infériorité entre les deux techniques de blocage neurosensoriel est significativement détectée à 50 % d'inscription (soit l'inscription de 34 patients), l'étude sera arrêtée. L'étude sera également arrêtée dans le cas où il existe des preuves statistiques accablantes lors de l'analyse intermédiaire que les deux blocs sont différents, ou dans la très faible probabilité qu'il y ait plusieurs événements indésirables dans la population étudiée.