Adductor csatorna combközép és adduktorcsatorna disztális comb: hasonló a bőr szenzoros blokád a blokkolási technikák között?

A potenciális személyek azonosítása az ortopédiai presebészeti klinikán, az anesztézia preoperatív klinikán vagy a nappali sebészeti osztályon történik. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartást (Epic) a potenciális alanyok előszűrésére is használják majd. A toborzás és a beleegyezés tetszés szerint történik az anesztézia preoperatív klinikákon, nappali sebészeti osztályon. A véletlenszerűsítési listához számítógép által generált randomizációs listát használunk. A tanulmány kutatási beavatkozása a standard klinikai kontextusban történik. A páciens ACB-t kap, függetlenül attól, hogy részt vesz ebben a kutatásban, érzéstelenítési tervének és vágyainak megfelelően. A kísérletet a következőképpen hajtjuk végre: Az alany lábán egy 20 pontos rácsot rajzolunk, amely megkapja a mediális lábfejet, a bokát ill. láb műtét. Két kiindulási mérést kell végezni az adduktor blokk beadása előtt: az érzés eloszlása ​​tűszúrás (Neuropen) módszerrel, és izom-összehúzódási erő dinamométer segítségével. A rendszer megszámolja és rögzíti az érzékelést mutató rácscellák számát. A véletlen besorolású blokkot úgy adják be, hogy 20 percig hagyják az érzéstelenítő teljes hatását. A blokkolás utáni mérések közé tartozik a tűszúrás minden rácscellában, ahol a páciens jelzi, hogy érzi-e az érzést vagy sem. Azokat a sejteket, amelyekben az érzet érzékelhető, bekarikázik, és a sejtek száma rögzítésre kerül. Az érzés rögzítése után a maximális akaratlagos izometrikus kontrakciót (MVIC) ismét megmérjük a dinamométerrel, hogy rögzítsük a maximális kontrakciós erőt. A műtétet követő 24 órán belül az alanynak 0-tól 10-ig terjedő skálán kell értékelnie a fájdalmát, és az elbocsátást követően ismét rögzítésre kerül, a fájdalomcsillapításhoz szükséges opiátokkal együtt. A kísérleti lépések részletesebb magyarázata alább olvasható.

20 pontos rács: A 20 pontos rács a térdízületnél anatómiai tereptárgyakkal kezdődik: a mediális térdközi ízület, ahol a sípcsont találkozik a combcsonttal, a középső mediális térdkalács, a középső laterális térdkalács és ugyanazon a vonal mentén a semitendinosus ínnél 5 cm-rel hátul attól a ponttól. Ezután 5 cm-es intervallumokat ábrázolunk, amelyek a cephalad előrehaladását összesen 15 cm-re teszik.

Neuropen teszt:

A randomizált blokád technika alkalmazása előtt tűszúrás-tesztet kell végezni egy Neuropen segítségével, 0-1-ig terjedő skálán, 1-es normál éles érzéssel és 0 = tompa érzésváltozással. A tűszúrásos mechanikai stimulációt rutinszerűen alkalmazzák a nocicepció tesztelésére az ágy melletti neurológiai vizsgálat során. Az élesség a nocicepció helyettesítőjének tekinthető, mivel míg az élesség nem feltétlenül fájdalmas, az élesség mechanikai küszöbértékei szorosan párhuzamosak a fájdaloméval. Az alanynak meg kell határoznia, hogy az inger éles-e. Az alapvonalhoz képest megváltozott érzetű rácspontok száma az alapvonalon és 20 perccel a blokk után kerül rögzítésre.

MVIC:

Ezenkívül az MVIC-t kézi dinamométerrel (Lafayette Instrument Company, Lafayette Indiana) mérik, hogy meghatározzák az izomerőt az alapvonalon és az adduktor blokk után. A páciens ülő helyzetben lesz, a combja párhuzamos a padlóval, a térd pedig 90 fokos szöget zár be úgy, hogy a lábak el vannak távolítva a padlótól. A dinamométert a transzmalleoláris tengely felett 5 cm-rel a lábszárra helyezzük, és merőlegesen a sípcsont taréjára. A pácienst arra utasítják, hogy 5 másodpercig nyújtsa ki a lábát a térdnél, maximális erővel. Ez háromszor megismétlődik 30 másodperces szünettel az egyes mozgások között, és rögzítésre kerül az erő (Newton).

Adductor csatorna blokád Az adductor csatorna blokkolása lineáris HFL38xp vagy lineáris HFL38x ultrahang szondával (X-Porte vagy M-Turbo; SonoSite; Bothell, Washington) történik. Az ACB-t fogadó helyet 2%-os klórhexidin-glükonát és 70%-os izopropil-alkohol preparátummal sterilizálják. A bőrön egy adag 1%-os lidokaint (2-5 ml) szállítanak. Egy Tuohy tűt (17 méretű) szúrnak be a bőrön keresztül ultrahangos irányítás mellett a célideg felé. Ropivacaine 0,5% 15 ml injekciót kell beadni bármelyik adductor csatorna helyre.27 Fájdalompontszámok és ópiátfogyasztás A kibocsátástól számított 24 órán belül a fekvőbetegeknél személyesen, a járóbetegeknél pedig telefonon utóellenőrző vizsgálatra kerül sor a fájdalomcsillapítás és a mellékhatások ellenőrzése céljából. 10 percet vesz igénybe. A nemkívánatos eseményeket a vizsgálat 24 órás időszaka alatt figyelemmel kísérik.

Lehetséges kockázatok A lehetséges kockázatok közé tartozik a titoktartás elvesztése vagy az érzékszervi vizsgálat során alkalmazott tűszúrás okozta enyhe kényelmetlenség. A ropivakain beadásával járó kockázatok elsősorban a környező szövetek, köztük az idegek károsodását jelentik, és vérzést vagy fertőzést okozhatnak az injekció beadásakor, vagy ismeretlen allergiát okozhatnak a ropivakainnal szemben, amely a gyógyszer alkalmazása során alakul ki. Nincsenek további fizikai vagy pszichológiai kockázatok, amelyek az ebben a kutatási protokollban való részvételből származhatnak, mivel a betegek már azelőtt megállapították, hogy perineurális blokádra vágynak, mielőtt a vizsgálatba való bevonást javasolnák.

Az alany biztonságának és adatainak megfigyelése Bármilyen súlyos mellékhatás, beleértve az allergiát és a helyi érzéstelenítő szisztémás toxicitását, a vizsgálattal kapcsolatos eljárások és szükség szerinti kezelés azonnali leállítását eredményezi. A súlyos nemkívánatos eseményeket jelenteni kell az intézményi felülvizsgálati bizottságnak. A súlyos nemkívánatos eseményen átesett résztvevőtől már beszerzett adatokat a kezelési szándék elvének megfelelően elemzik.

Ha a két neuroszenzoros blokád technika közötti non-inferioritást szignifikánsan észlelik a felvétel 50%-ánál (vagy 34 beteg felvételénél), a vizsgálatot leállítják. A vizsgálatot abban az esetben is leállítják, ha az időközi elemzés során elsöprő statisztikai bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a két blokk különbözik, vagy ha nagyon kicsi az esélye annak, hogy több nemkívánatos esemény is előfordul a vizsgált populációban.