Adductor Canal Reiden puolivälissä ja Adductor Canal Distal Reiteen: Onko ihon sensorinen salpaus samanlainen blokkaustekniikoiden joukossa?

Potentiaaliset kohteet tunnistetaan ortopedisen esikirurgisen klinikan, anestesian preoperatiivisen klinikan tai päiväkirurgian yksikössä. Sähköistä sairauskertomusta (Epic) käytetään myös mahdollisten koehenkilöiden esiseulonnassa. Rekrytointi ja suostumus tapahtuu tahdissa anestesian preoperatiivisissa klinikoissa, päiväkirurgian yksikössä. Satunnaistuslistana käytetään tietokoneella luotua satunnaistuslistaa. Tämän tutkimuksen tutkimusinterventio tapahtuu tavallisessa kliinisessä kontekstissa. Potilas saa ACB:n riippumatta osallistumisestaan ​​tähän tutkimukseen anestesiasuunnitelmansa ja toiveidensa mukaisesti. Kokeilu suoritetaan seuraavasti: Koehenkilön jalkaan piirretään 20 pisteen ruudukko, joka saa mediaalisen jalkaterän, nilkan tai jalkaleikkaus. Ennen adduktorilohkon antamista tehdään kaksi perusmittausta: tunteen jakautuminen neulapistomenetelmällä (Neuropen) ja lihasten supistumisvoima dynamometrillä. Tunnistettujen ruudukon solujen lukumäärä lasketaan ja tallennetaan. Satunnaistettu esto annetaan 20 minuutin kuluttua, jotta anestesia vaikuttaa täysimääräisesti. Blokkauksen jälkeiset mittaukset sisältävät neulanpiston jokaisessa ruudukon solussa, jossa potilas ilmaisee, tuntuuko tunne vai ei. Solut, joissa tunne havaitaan, ympyröidään ja solujen lukumäärä tallennetaan. Sen jälkeen kun tunne on tallennettu, maksimaalinen tahallinen isometrinen supistuminen (MVIC) mitataan jälleen dynamometrillä maksimaalisen supistumisen voimakkuuden tallentamiseksi. 24 tunnin sisällä leikkauksesta koehenkilöä pyydetään arvioimaan kipunsa asteikolla 0-10, ja se kirjataan uudelleen kotiutuksen jälkeen yhdessä kivun vähentämiseen tarvittavien opiaattien kanssa. Tarkempi kuvaus koevaiheista on luettavissa alta.

20 pisteen ruudukko: 20 pisteen ruudukko merkitään alkaen polvinivelen anatomisista maamerkeistä: mediaalinen polvien välinen nivel, jossa sääriluu kohtaa reisiluun, keskimmäinen mediaalinen polvilumpio, lateraalinen polvilumpio ja samalla linjalla semitendinosus-jänteessä 5 cm:n päässä tästä kohdasta. Sitten piirretään 5 cm:n välit, jotka etenevät cephaladista yhteensä 15 cm:iin.

Neuropen testi:

Ennen satunnaistetun salpaustekniikan antamista suoritetaan neulanpistokoe käyttämällä Neuropen-laitetta asteikolla 0-1, jossa 1-normaali terävä tunne ja 0 = tylsä ​​aistimuutos. Mekaanista stimulaatiota neulanpistotesteillä käytetään rutiininomaisesti nosiseption testaamiseen vuode neurologisessa tutkimuksessa. Terävyyttä voidaan pitää nosiseption korvikkeena, koska vaikka terävyys ei välttämättä ole tuskallista, terävyyden mekaaniset kynnykset ovat läheisesti samansuuntaisia ​​​​kivun kanssa. Kohdetta pyydetään määrittämään, tuntuuko ärsyke terävältä. Niiden ruudukkopisteiden määrä, joissa tunne on muuttunut perusviivasta, tallennetaan lähtötilanteessa ja 20 minuuttia eston jälkeen.

MVIC:

Lisäksi MVIC mitataan kädessä pidettävällä dynamometrillä (Lafayette Instrument Company, Lafayette Indiana) lihasvoiman määrittämiseksi lähtötilanteessa ja adduktorilohkon jälkeen. Potilas on istuma-asennossa reisi lattian suuntaisesti ja polvi 90 asteen kulmassa jalat irti lattiasta. Dynamometri asetetaan jalkaan 5 cm transmalleolaarisen akselin yläpuolella ja kohtisuorassa sääriluun harjaan nähden. Potilasta neuvotaan ojentamaan jalkaa polven kohdalla jatkuvalla maksimivoimalla 5 sekunnin ajan. Tämä toistetaan 3 kertaa 30 sekunnin taukolla jokaisen liikkeen välillä, ja voima tallennetaan (newtoneina).

Adduktorin kanavan esto Adductor-kanavan esto suoritetaan käyttämällä lineaarista HFL38xp- tai lineaarista HFL38x-ultraäänianturia (X-Porte tai M-Turbo; SonoSite; Bothell, Washington). ACB:n vastaanottamispaikka steriloidaan 2 % klooriheksidiiniglukonaatilla ja 70 % isopropyylialkoholivalmisteella. Iholle toimitetaan 1 % lidokaiinia (2-5 ml). Tuohy-neula (17 gauges) työnnetään ihon läpi ultraääniohjauksessa kohti kohdehermon sijaintia. Ropivakaiini 0,5 % 15 ml ruiskutetaan kumpaankin adduktorikanavaan.27 Kipupisteet ja opiaattien kulutus Seurantakäynti tehdään sairaalapotilaille henkilökohtaisesti tai poliklinikkapotilaille puhelimitse 24 tunnin sisällä kotiuttamisesta kivun hallinnan arvioimiseksi ja sivuvaikutusten seurantaa varten. Se kestää 10 minuuttia. Haittavaikutuksia seurataan tutkimuksen 24 tunnin aikana.

Mahdolliset riskit Mahdollisia riskejä ovat luottamuksellisuuden menetys tai lievä epämukavuus, joka liittyy neulanpistoon aistinvaraiseen testaukseen. Ropivakaiinin antamiseen liittyvät riskit ovat ensisijaisesti ympäröivien kudosten, mukaan lukien hermojen, vaurioituminen, ja ne voivat aiheuttaa verenvuotoa tai infektion injektiosta tai tuntemattoman allergian ropivakaiinille, joka kehittyy lääkkeen annon aikana. Tähän tutkimussuunnitelmaan osallistumisesta ei voi aiheutua fyysisiä tai psyykkisiä lisäriskejä, koska potilaat ovat päättäneet haluavansa perineuraalisen salpauksen ennen kuin tutkimukseen osallistumista edes ehdotetaan.

Kohteen turvallisuuden ja tietojen seuranta Kaikki vakavat haittavaikutukset, mukaan lukien allergia ja paikallispuudutteen systeeminen toksisuus, johtavat tutkimukseen liittyvien toimenpiteiden ja hoidon välittömään keskeyttämiseen tarvittaessa. Vakavista haittatapahtumista ilmoitetaan laitosten arviointilautakunnalle. Vakavan haittatapahtuman saaneelta osallistujalta jo saadut tiedot analysoidaan hoitotarkoitusperiaatteen mukaisesti.

Jos kahden neurosensorisen salpaustekniikan välillä havaitaan merkitsevästi ei-inferiority 50 %:lla (tai 34 potilaan rekisteröinnillä), tutkimus keskeytetään. Tutkimus keskeytetään myös siinä tapauksessa, että välianalyysissä on ylivoimainen tilastollinen näyttö siitä, että nämä kaksi lohkoa ovat erilaisia, tai erittäin pieni mahdollisuus, että tutkimuspopulaatiossa on useita haittavaikutuksia.