Neuralt justeret ventilationsassistent vs proportional assisterende ventilation

På trods af forbedringer i overlevelsesrater for ekstremt for tidligt fødte spædbørn, forbliver forekomsten af ​​bronkopulmonal dysplasi (BPD) uændret i løbet af de sidste to årtier. Da invasiv ventilation ofte er nødvendig og faktisk livreddende, er der udviklet adskillige ventilatorstrategier for at reducere skader på den udviklende lunge. Synkronisering af mekaniske vejrtrækninger med patientens respiratoriske indsats giver den teoretiske fordel ved at forbedre iltning og ventilation, hvilket kræver lavere ventilatortryk, færre luftlækager og øget patientkomfort.

For nylig er der blevet introduceret nye ventilationsformer, der har til formål at forbedre konventionel ventilation. Under både proportional assisterende ventilation (PAV) og neuralt justeret respirationsassistent (NAVA) er respirationsstøtten servostyret baseret på kontinuerlig input fra babyens respirationsanstrengelse. Begge sigter mod at forbedre synkroniseringen af ​​timingen af ​​respirationscyklussen og også at variere niveauet af støtte, der tilbydes vejrtrækning til vejrtrækning i forhold til patientens respirationsanstrengelse.

Under proportional assisterende ventilation (PAV) kan ventilatoren variere oppustningstrykket i fase med både volumenændring og flowændring for at aflaste både elastiske og resistive komponenter i vejrtrækningsarbejdet. Vi har tidligere vist, at PAV, sammenlignet med ACV, reducerer iltningsindekset og forbedrer respiratorisk muskelstyrke hos spædbørn født for tidligt, som forbliver ventileret efter eller efter en uges levetid.

Neuralt justeret ventilatorhjælp (NAVA) udnytter den elektriske aktivitet af membranen til at udløse ventilatoren. En modificeret nasogastrisk ernæringssonde med en række elektroder tillader overvågning af det diaphragmatiske elektromyogram (Edi). Edi'ens bølgeform bruges til at udløse og styre ventilatorstøtte. Vi har for nylig vist, at NAVA sammenlignet med ACV resulterer i et lavere iltningsindeks hos spædbørn født for tidligt, som forbliver ventileret efter eller efter en uges levetid.

Både PAV og NAVA har vist sig at have fordele over konventionel udløst ventilation hos nyfødte, men de er ikke blevet sammenlignet med hinanden. Vores mål er at afgøre, om NAVA eller PAV er mere effektiv hos for tidligt fødte nyfødte med udviklende eller etableret BPD.