Neuralt justerad ventilationshjälp vs proportionell hjälpventilation

Trots förbättringar i överlevnadsfrekvensen för extremt för tidigt födda spädbarn, förblir incidensen av bronkopulmonell dysplasi (BPD) oförändrad under de senaste två decennierna. Eftersom invasiv ventilation ofta är nödvändig och faktiskt livräddande, har många ventilatorstrategier utvecklats för att minska skador på den utvecklande lungan. Synkronisering av mekaniska andetag med patientens andningsansträngning erbjuder den teoretiska fördelen att förbättra syresättning och ventilation, vilket kräver lägre ventilatortryck, färre luftläckor och ökad patientkomfort.

Nyligen har nya ventilationssätt introducerats som syftar till att förbättra konventionell ventilation. Under både proportionell assisterande ventilation (PAV) och neuralt justerad ventilationsassistans (NAVA) är andningsstöd servostyrt baserat på kontinuerlig input från barnets andningsansträngning. Båda syftar till att förbättra synkroniseringen av tidpunkten för andningscykeln och även att variera nivån av stöd som erbjuds från andning till andetag i proportion till patientens andningsansträngning.

Under proportionell assistansventilation (PAV) kan ventilatorn variera uppblåsningstrycket i fas med både volymförändring och flödesförändring för att avlasta både elastiska och resistiva komponenter i andningsarbetet. Vi har tidigare visat att PAV, jämfört med ACV, minskar syresättningsindexet och förbättrar andningsmuskelstyrkan hos spädbarn som föds för tidigt och som förblir ventilerade vid eller efter en vecka i livet.

Neuralt justerad respiratorhjälp (NAVA) använder den elektriska aktiviteten hos membranet för att trigga ventilatorn. En modifierad nasogastrisk matningsslang med en serie elektroder möjliggör övervakning av det diafragmatiska elektromyogrammet (Edi). Vågformen på Edi används för att trigga och kontrollera ventilatorstöd. Vi har nyligen visat att NAVA jämfört med ACV resulterar i ett lägre syresättningsindex hos spädbarn som föds för tidigt som förblir ventilerade vid eller efter en vecka i livet.

Både PAV och NAVA har visat sig ha fördelar över konventionell utlöst ventilation hos nyfödda, men de har inte jämförts med varandra. Vårt mål är att avgöra om NAVA eller PAV är effektivare hos för tidigt födda nyfödda med utvecklande eller etablerad BPD.