Assistenza ventilatoria regolata neuralmente vs ventilazione assistita proporzionale

Nonostante i miglioramenti nei tassi di sopravvivenza dei neonati estremamente pretermine, l'incidenza della displasia broncopolmonare (BPD) rimane invariata negli ultimi due decenni. Poiché la ventilazione invasiva è spesso necessaria e salva davvero la vita, sono state sviluppate numerose strategie di ventilazione per ridurre i danni al polmone in via di sviluppo. La sincronizzazione degli atti respiratori meccanici con lo sforzo respiratorio del paziente offre il vantaggio teorico di migliorare l'ossigenazione e la ventilazione, richiedendo pressioni inferiori del ventilatore, minori perdite d'aria e maggiore comfort del paziente.

Recentemente sono state introdotte nuove modalità di ventilazione che mirano a migliorare la ventilazione convenzionale. Sia durante la ventilazione assistita proporzionale (PAV) sia durante la ventilazione assistita regolata neuralmente (NAVA), il supporto respiratorio è servocontrollato in base all'input continuo dello sforzo respiratorio del bambino. Entrambi mirano a migliorare la sincronizzazione dei tempi del ciclo respiratorio e anche a variare il livello di supporto offerto respiro dopo respiro in proporzione allo sforzo respiratorio del paziente.

Durante la ventilazione assistita proporzionale (PAV), il ventilatore può variare la pressione di gonfiaggio in fase sia con la variazione di volume che con la variazione di flusso per scaricare sia le componenti elastiche che resistive del lavoro respiratorio. Abbiamo precedentemente dimostrato che il PAV, rispetto all'ACV, riduce l'indice di ossigenazione e migliora la forza dei muscoli respiratori nei neonati nati prematuramente che rimangono ventilati a una settimana di vita o oltre.

L'assistenza ventilatoria regolata neuralmente (NAVA) utilizza l'attività elettrica del diaframma per attivare il ventilatore. Un sondino nasogastrico modificato con una serie di elettrodi consente il monitoraggio dell'elettromiogramma diaframmatico (Edi). La forma d'onda dell'Edi viene utilizzata per attivare e controllare il supporto del ventilatore. Abbiamo recentemente dimostrato che NAVA rispetto a ACV si traduce in un indice di ossigenazione inferiore nei bambini nati prematuramente che rimangono ventilati a una settimana di vita o oltre.

Sia PAV che NAVA hanno dimostrato di avere vantaggi rispetto alla ventilazione attivata convenzionale nei neonati, ma non sono stati confrontati tra loro. Il nostro obiettivo è determinare se NAVA o PAV è più efficace nei neonati prematuri con BPD in evoluzione o stabilito.