Neuraal aangepaste beademingsondersteuning versus proportionele ondersteuningsbeademing

Ondanks verbeteringen in overlevingspercentages van extreem vroeg geboren baby's, blijft de incidentie van bronchopulmonale dysplasie (BPD) de afgelopen twee decennia ongewijzigd. Aangezien invasieve beademing vaak noodzakelijk en zelfs levensreddend is, zijn er tal van beademingsstrategieën ontwikkeld om schade aan de zich ontwikkelende long te verminderen. Synchronisatie van mechanische beademingen met de ademhalingsinspanning van de patiënt biedt het theoretische voordeel van verbeterde oxygenatie en ventilatie, waarvoor een lagere beademingsdruk nodig is, minder luchtlekken en meer comfort voor de patiënt.

Onlangs zijn er nieuwe manieren van ventilatie geïntroduceerd die tot doel hebben de conventionele ventilatie te verbeteren. Tijdens zowel proportionele ondersteuningsventilatie (PAV) als neuraal aangepaste ventilatieondersteuning (NAVA), wordt de ademhalingsondersteuning servogestuurd op basis van continue input van de ademhalingsinspanning van de baby. Beide zijn gericht op het verbeteren van de synchronisatie van de timing van de ademhalingscyclus en ook op het variëren van het niveau van ondersteuning dat adem-tot-adem wordt geboden in verhouding tot de ademhalingsinspanning van de patiënt.

Tijdens proportionele ondersteuningsventilatie (PAV) kan het beademingsapparaat de opblaasdruk in fase variëren met zowel volumeverandering als stroomverandering om zowel elastische als resistieve componenten van het ademhalingswerk te ontlasten. We hebben eerder aangetoond dat PAV, in vergelijking met ACV, de oxygenatie-index verlaagt en de ademhalingsspierkracht verbetert bij te vroeg geboren baby's die op of na een levensweek beademd blijven .

Neuraal aangepaste beademingsassistentie (NAVA) gebruikt de elektrische activiteit van het diafragma om de ventilator te activeren. Een gemodificeerde nasogastrische voedingssonde met een reeks elektroden maakt bewaking van het diafragmatische elektromyogram (Edi) mogelijk. De golfvorm van de Edi wordt gebruikt om ventilatorondersteuning te activeren en te regelen. We hebben onlangs aangetoond dat NAVA in vergelijking met ACV resulteert in een lagere oxygenatie-index bij te vroeg geboren baby's die op of na een levensweek beademd blijven.

Van zowel PAV als NAVA is aangetoond dat ze voordelen hebben ten opzichte van conventionele getriggerde beademing bij pasgeborenen, maar ze zijn niet met elkaar vergeleken. Ons doel is om te bepalen of NAVA of PAV effectiever is bij te vroeg geboren neonaten met evoluerende of gevestigde BPS.