Nevralt justert ventilasjonsassistent vs proporsjonal assistentventilasjon

Til tross for forbedringer i overlevelsesrater for ekstremt premature spedbarn, forblir forekomsten av bronkopulmonal dysplasi (BPD) uendret de siste to tiårene. Siden invasiv ventilasjon ofte er nødvendig og faktisk livreddende, er det utviklet en rekke respiratorstrategier for å redusere skade på den utviklende lungen. Synkronisering av mekanisk pust med pasientens respirasjonsanstrengelse gir den teoretiske fordelen med å forbedre oksygenering og ventilasjon, noe som krever lavere respiratortrykk, færre luftlekkasjer og økt pasientkomfort.

Nylig har nye ventilasjonsmåter blitt introdusert som har som mål å forbedre konvensjonell ventilasjon. Under både proporsjonal assisterende ventilasjon (PAV) og nevralt justert ventilasjonsassistanse (NAVA), er respirasjonsstøtte servokontrollert basert på kontinuerlig input fra babyens pusteinnsats. Begge tar sikte på å forbedre synkroniseringen av tidspunktet for respirasjonssyklusen og også å variere nivået av støtte som tilbys pust-til-pust i forhold til respirasjonsanstrengelsen til pasienten.

Under proporsjonal assistanseventilasjon (PAV) kan ventilatoren variere oppblåsingstrykket i fase med både volumendring og strømningsendring for å avlaste både elastiske og resistive komponenter i pustearbeidet. Vi har tidligere vist at PAV, sammenlignet med ACV, reduserer oksygeneringsindeksen og forbedrer respiratorisk muskelstyrke hos spedbarn født for tidlig som forblir ventilert ved eller utover en uke av livet.

Nevralt justert respiratorassistanse (NAVA) utnytter den elektriske aktiviteten til membranen til å utløse respiratoren. Et modifisert nasogastrisk ernæringsrør med en rekke elektroder tillater overvåking av det diafragmatiske elektromyogrammet (Edi). Bølgeformen til Edi brukes til å utløse og kontrollere ventilatorstøtte. Vi har nylig vist at NAVA sammenlignet med ACV resulterer i en lavere oksygeneringsindeks hos spedbarn født for tidlig som forblir ventilert ved eller utover en uke av livet.

Både PAV og NAVA har vist seg å ha fordeler over konvensjonell utløst ventilasjon hos nyfødte, men de har ikke blitt sammenlignet med hverandre. Vårt mål er å finne ut om NAVA eller PAV er mer effektivt hos prematurfødte nyfødte med utviklende eller etablert BPD.