Neuraalisesti säädettävä ventilaatioavustin vs. suhteellinen apuhengitys

Huolimatta erittäin keskosten eloonjäämisasteen paranemisesta, bronkopulmonaalisen dysplasian (BPD) ilmaantuvuus on pysynyt muuttumattomana viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Koska invasiivinen ventilaatio on usein tarpeen ja jopa hengenpelastus, on kehitetty lukuisia hengityslaitteita kehittävien keuhkojen vaurioiden vähentämiseksi. Mekaanisten hengitysten synkronointi potilaan hengitysponnistuksen kanssa tarjoaa teoreettisen edun parantamalla hapetusta ja ventilaatiota, mikä edellyttää alhaisempia ventilaattoripaineita, vähemmän ilmavuotoja ja parantaa potilaan mukavuutta.

Viime aikoina on otettu käyttöön uusia ilmanvaihtotapoja, joilla pyritään parantamaan tavanomaista ilmanvaihtoa. Sekä suhteellisessa apuventilaatiossa (PAV) että hermosäätöisessä ventilaatioavustuksessa (NAVA) hengitystuki on servo-ohjattu vauvan hengitysponnistuksen jatkuvan syötteen perusteella. Molemmilla pyritään parantamaan hengityssyklin ajoituksen synkronointia ja myös vaihtelemaan tarjottavan tuen tasoa hengityksestä hengitykseen suhteessa potilaan hengitysponnistukseen.

Suhteellisen avustavan ventilaation (PAV) aikana hengityslaite voi vaihdella täyttöpainetta vaiheittain sekä tilavuuden että virtauksen muutoksen kanssa vapauttaakseen sekä elastisia että resistiivisiä hengitystyön komponentteja. Olemme aiemmin osoittaneet, että PAV, verrattuna ACV:hen, vähentää hapetusindeksiä ja parantaa hengityslihasten voimaa keskosilla syntyneillä vauvoilla, jotka ovat ventiloituja yhden elinviikon tai sen jälkeen.

Neuraalisesti säädettävä hengitysapu (NAVA) käyttää kalvon sähköistä aktiivisuutta hengityslaitteen laukaisemiseen. Modifioitu nenämahaletku, jossa on sarja elektrodeja, mahdollistaa diafragmaattisen elektromyogrammin (Edi) seurannan. Edin aaltomuotoa käytetään hengityslaitteen tuen laukaisemiseen ja ohjaamiseen. Olemme äskettäin osoittaneet, että NAVA verrattuna ACV:hen johtaa alhaisempaan hapetusindeksiin ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla, jotka ovat ventiloituja yhden elinviikon tai sen jälkeen.

Sekä PAV:lla että NAVA:lla on osoitettu olevan etuja tavanomaiseen laukaisevaan ventilaatioon verrattuna vastasyntyneillä, mutta niitä ei ole verrattu toisiinsa. Tavoitteemme on selvittää, onko NAVA tai PAV tehokkaampi ennenaikaisesti syntyneillä vastasyntyneillä, joilla on kehittyvä tai vakiintunut BPD.