Assistance ventilatoire à ajustement neuronal vs ventilation assistée proportionnelle

Malgré l'amélioration des taux de survie des nourrissons extrêmement prématurés, l'incidence de la dysplasie bronchopulmonaire (DBP) est restée inchangée au cours des deux dernières décennies. Comme la ventilation invasive est souvent nécessaire et sauve des vies, de nombreuses stratégies de ventilation ont été développées pour réduire les dommages au poumon en développement. La synchronisation des respirations mécaniques avec l'effort respiratoire du patient offre l'avantage théorique d'améliorer l'oxygénation et la ventilation, nécessitant des pressions de ventilation plus faibles, moins de fuites d'air et un confort accru pour le patient.

Récemment, de nouveaux modes de ventilation ont été introduits qui visent à améliorer la ventilation conventionnelle. Pendant la ventilation assistée proportionnelle (PAV) et l'assistance ventilatoire à ajustement neuronal (NAVA), l'assistance respiratoire est asservie en fonction de l'apport continu de l'effort respiratoire du bébé. Les deux visent à améliorer la synchronisation du rythme du cycle respiratoire et également à faire varier le niveau d'assistance offert d'une respiration à l'autre proportionnellement à l'effort respiratoire du patient.

Pendant la ventilation assistée proportionnelle (PAV), le ventilateur peut faire varier la pression de gonflage en phase avec le changement de volume et le changement de débit afin de décharger les composants élastiques et résistifs du travail respiratoire. Nous avons précédemment montré que le PAV, par rapport à l'ACV, réduit l'indice d'oxygénation et améliore la force des muscles respiratoires chez les nourrissons nés prématurément qui restent ventilés à ou au-delà d'une semaine de vie.

L'assistance ventilatoire à ajustement neuronal (NAVA) utilise l'activité électrique du diaphragme pour déclencher le ventilateur. Une sonde d'alimentation nasogastrique modifiée avec une série d'électrodes permet de surveiller l'électromyogramme diaphragmatique (Edi). La forme d'onde de l'Edi est utilisée pour déclencher et contrôler l'assistance du ventilateur. Nous avons récemment montré que NAVA par rapport à ACV entraîne un indice d'oxygénation plus faible chez les nourrissons nés prématurément qui restent ventilés à ou au-delà d'une semaine de vie.

Il a été démontré que la PAV et la NAVA présentent des avantages par rapport à la ventilation déclenchée conventionnelle chez les nouveau-nés, mais elles n'ont pas été comparées l'une à l'autre. Notre objectif est de déterminer si NAVA ou PAV est plus efficace chez les nouveau-nés nés prématurément avec un TPL en évolution ou établi.