Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente vs Ventilação Assistida Proporcional

Apesar das melhorias nas taxas de sobrevivência de recém-nascidos extremamente prematuros, a incidência de displasia broncopulmonar (DBP) permanece inalterada nas últimas duas décadas. Como a ventilação invasiva é frequentemente necessária e salva vidas, várias estratégias de ventilação foram desenvolvidas para reduzir os danos ao pulmão em desenvolvimento. A sincronização das respirações mecânicas com o esforço respiratório do paciente oferece o benefício teórico de melhorar a oxigenação e a ventilação, exigindo menores pressões do ventilador, menos vazamentos de ar e maior conforto do paciente.

Recentemente, foram introduzidos novos modos de ventilação que visam melhorar a ventilação convencional. Durante a ventilação assistida proporcional (PAV) e a assistência ventilatória ajustada neuralmente (NAVA), o suporte respiratório é servocontrolado com base na entrada contínua do esforço respiratório do bebê. Ambos visam melhorar a sincronização do tempo do ciclo respiratório e também variar o nível de suporte oferecido respiração a respiração proporcionalmente ao esforço respiratório do paciente.

Durante a ventilação assistida proporcional (PAV), o ventilador pode variar a pressão de insuflação em fase com a mudança de volume e a mudança de fluxo para descarregar os componentes elásticos e resistivos do trabalho respiratório. Mostramos anteriormente que o PAV, comparado ao ACV, reduz o índice de oxigenação e melhora a força muscular respiratória em bebês nascidos prematuramente que permanecem ventilados em uma semana de vida ou além dela.

A assistência ventilatória ajustada neuralmente (NAVA) utiliza a atividade elétrica do diafragma para acionar o ventilador. Um tubo de alimentação nasogástrico modificado com uma série de eletrodos permite o monitoramento do eletromiograma diafragmático (Edi). A forma de onda do Edi é usada para acionar e controlar o suporte ventilatório. Recentemente, mostramos que o NAVA em comparação com o ACV resulta em um índice de oxigenação mais baixo em bebês nascidos prematuramente que permanecem ventilados em ou além de uma semana de vida.

Tanto o PAV quanto o NAVA demonstraram ter vantagens sobre a ventilação convencional desencadeada em neonatos, mas não foram comparados entre si. Nosso objetivo é determinar se NAVA ou PAV é mais eficaz em recém-nascidos prematuros com DBP em evolução ou estabelecida.