Wspomaganie wentylacji regulowane neuronowo a wentylacja wspomagana proporcjonalnie

Pomimo poprawy wskaźników przeżywalności skrajnie przedwcześnie urodzonych niemowląt, częstość występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) pozostaje niezmieniona w ciągu ostatnich dwóch dekad. Ponieważ wentylacja inwazyjna jest często konieczna i rzeczywiście ratuje życie, opracowano wiele strategii wentylacji w celu zmniejszenia uszkodzeń rozwijającego się płuca. Synchronizacja oddechów mechanicznych z wysiłkiem oddechowym pacjenta oferuje teoretyczną korzyść w postaci poprawy natlenienia i wentylacji, wymagając niższych ciśnień respiratora, mniejszej liczby nieszczelności i większego komfortu pacjenta.

Ostatnio wprowadzono nowe tryby wentylacji, których celem jest udoskonalenie wentylacji konwencjonalnej. Zarówno podczas wentylacji wspomaganej proporcjonalnie (PAV), jak i wentylacji wspomaganej nerwowo (NAVA), wspomaganie oddychania jest sterowane przez serwomechanizm w oparciu o ciągły wkład z wysiłku oddechowego dziecka. Oba mają na celu poprawę synchronizacji synchronizacji cyklu oddechowego, a także różnicowanie poziomu wspomagania oferowanego z oddechu na oddech proporcjonalnie do wysiłku oddechowego pacjenta.

Podczas proporcjonalnej wentylacji wspomaganej (PAV) respirator może zmieniać ciśnienie napełniania w fazie, zarówno przy zmianie objętości, jak i przy zmianie przepływu, aby odciążyć zarówno sprężyste, jak i oporowe komponenty pracy oddechowej. Wcześniej wykazaliśmy, że PAV, w porównaniu z ACV, zmniejsza wskaźnik utlenowania i poprawia siłę mięśni oddechowych u niemowląt urodzonych przedwcześnie, które pozostają wentylowane w pierwszym tygodniu życia lub dłużej.

Neuronowo regulowane wspomaganie wentylacji (NAVA) wykorzystuje aktywność elektryczną przepony do uruchomienia respiratora. Zmodyfikowana sonda nosowo-żołądkowa z serią elektrod umożliwia monitorowanie elektromiogramu przepony (Edi). Kształt fali Edi jest używany do wyzwalania i sterowania wspomaganiem respiratora. Niedawno wykazaliśmy, że NAVA w porównaniu z ACV skutkuje niższym wskaźnikiem utlenowania u niemowląt urodzonych przedwcześnie, które pozostają wentylowane w tygodniu życia lub później.

Wykazano, że zarówno PAV, jak i NAVA mają przewagę nad konwencjonalną wentylacją wyzwalaną u noworodków, ale nie zostały one ze sobą porównane. Naszym celem jest ustalenie, czy NAVA czy PAV są bardziej skuteczne u wcześniaków z rozwijającą się lub ustaloną BPD.