Neuronal angepasste Beatmungsunterstützung vs. proportionale Beatmungsunterstützung

Trotz verbesserter Überlebensraten extrem frühgeborener Säuglinge ist die Inzidenz bronchopulmonaler Dysplasie (BPD) in den letzten zwei Jahrzehnten unverändert geblieben. Da eine invasive Beatmung häufig notwendig und tatsächlich lebensrettend ist, wurden zahlreiche Beatmungsstrategien entwickelt, um Schäden an der sich entwickelnden Lunge zu reduzieren. Die Synchronisierung mechanischer Atemzüge mit der Atemanstrengung des Patienten bietet den theoretischen Vorteil einer verbesserten Sauerstoffversorgung und Beatmung, was einen geringeren Beatmungsdruck, weniger Luftlecks und einen höheren Patientenkomfort erfordert.

Kürzlich wurden neuartige Beatmungsmodi eingeführt, die darauf abzielen, die konventionelle Beatmung zu verbessern. Sowohl bei der proportional unterstützten Beatmung (PAV) als auch bei der neuronal angepassten Beatmungsunterstützung (NAVA) wird die Atemunterstützung auf der Grundlage der kontinuierlichen Eingabe der Atemanstrengung des Babys servogesteuert. Beide zielen darauf ab, den zeitlichen Ablauf des Atemzyklus besser zu synchronisieren und außerdem das Ausmaß der angebotenen Unterstützung von Atemzug zu Atemzug im Verhältnis zur Atemanstrengung des Patienten zu variieren.

Bei der Proportionalunterstützungsbeatmung (PAV) kann das Beatmungsgerät den Inflationsdruck phasengleich sowohl mit der Volumenänderung als auch mit der Flussänderung variieren, um sowohl elastische als auch widerstandsbehaftete Komponenten der Atemarbeit zu entlasten. Wir haben zuvor gezeigt, dass PAV im Vergleich zu ACV den Oxygenierungsindex senkt und die Atemmuskelkraft bei Frühgeborenen verbessert, die mindestens eine Lebenswoche lang beatmet werden.

Die neuronal angepasste Beatmungsunterstützung (NAVA) nutzt die elektrische Aktivität des Zwerchfells, um das Beatmungsgerät auszulösen. Eine modifizierte nasogastrische Ernährungssonde mit einer Reihe von Elektroden ermöglicht die Überwachung des Zwerchfellelektromyogramms (Edi). Die Wellenform des Edi wird zur Auslösung und Steuerung der Beatmungsunterstützung verwendet. Wir haben kürzlich gezeigt, dass NAVA im Vergleich zu ACV zu einem niedrigeren Oxygenierungsindex bei Frühgeborenen führt, die mindestens eine Lebenswoche lang beatmet werden.

Sowohl PAV als auch NAVA haben nachweislich Vorteile gegenüber der herkömmlichen getriggerten Beatmung bei Neugeborenen, wurden jedoch nicht miteinander verglichen. Unser Ziel ist es festzustellen, ob NAVA oder PAV bei Frühgeborenen mit sich entwickelnder oder bestehender BPD wirksamer ist.