Neurálně nastavená ventilační podpora vs proporcionální asistenční ventilace

Navzdory zlepšení v míře přežití extrémně předčasně narozených dětí zůstává výskyt bronchopulmonální dysplazie (BPD) během posledních dvou desetiletí nezměněn. Vzhledem k tomu, že invazivní ventilace je často nezbytná a skutečně život zachraňující, byly vyvinuty četné strategie ventilátorů ke snížení poškození vyvíjejících se plic. Synchronizace mechanických dechů s dechovým úsilím pacienta nabízí teoretickou výhodu zlepšení oxygenace a ventilace, což vyžaduje nižší tlaky ventilátoru, méně úniků vzduchu a zvýšený komfort pacienta.

Nedávno byly představeny nové způsoby ventilace, které mají za cíl zlepšit konvenční ventilaci. Během proporcionální asistované ventilace (PAV) i nervově upravené ventilační podpory (NAVA) je podpora dýchání servořízena na základě nepřetržitého vstupu z dechového úsilí dítěte. Oba mají za cíl zlepšit synchronizaci načasování dechového cyklu a také měnit úroveň podpory nabízené od dechu k dechu v poměru k dechovému úsilí pacienta.

Během proporcionální asistované ventilace (PAV) může ventilátor měnit inflační tlak ve fázi jak se změnou objemu, tak se změnou průtoku, aby odlehčil elastické i odporové složky dechové práce. Již dříve jsme ukázali, že PAV ve srovnání s ACV snižuje index okysličování a zlepšuje sílu dýchacích svalů u předčasně narozených dětí, které zůstávají ventilovány po týdnu života nebo po něm.

Neurálně nastavená ventilační podpora (NAVA) využívá elektrickou aktivitu membrány ke spuštění ventilátoru. Upravená nazogastrická vyživovací sonda se sérií elektrod umožňuje monitorování diafragmatického elektromyogramu (Edi). Tvar vlny Edi se používá ke spouštění a ovládání podpory ventilátoru. Nedávno jsme ukázali, že NAVA ve srovnání s ACV vede k nižšímu indexu okysličení u předčasně narozených dětí, které zůstávají ventilovány po jednom týdnu života nebo po něm.

Ukázalo se, že PAV i NAVA mají u novorozenců výhody oproti konvenční spouštěné ventilaci, ale nebyly vzájemně srovnávány. Naším cílem je zjistit, zda je NAVA nebo PAV účinnější u předčasně narozených novorozenců s vyvíjející se nebo již zavedenou BPD.