Splanchnisk iltningsrespons på enteral føde hos præmature spædbørn med unormal antenatal doppler. (AREDF-SO)

Intrauterin vækstrestriktion (IUGR) er en væsentlig årsag til perinatal morbiditet og dødelighed. Alvorlig IUGR skyldes ofte nedsat placentacirkulation med manglende eller omvendt end-diastolisk flow (AREDF) hastighed gennem navlestrengsarterierne. Fostre med AREDF tilpasser sig kronisk hypoxi ved at gennemgå en omfordeling af blodgennemstrømningen, som begunstiger cerebral perfusion på bekostning af mesenterialområdet. Den resulterende hypoxisk-iskæmiske skade i tarmslimhinden repræsenterer en væsentlig risikofaktor for den postnatale udvikling af gastrointestinale komplikationer, såsom nekrotiserende enterocolitis (NEC), spontan intestinal perforation (SIP) og fodringsintolerance (FI). På grund af frygten for de førnævnte forhold er det ofte vanskeligt at etablere tilstrækkelig enteral ernæring hos AREDF for tidligt fødte børn; Derfor kan identifikation af spædbørn med størst risiko for GI-komplikationer hjælpe deres delikate ernæringsstyring.

Postnatale Doppler-undersøgelser har vist en nedsat blodgennemstrømningshastighed i den øvre mesenteriske arterie som reaktion på den første enterale føde hos AREDF for tidligt fødte spædbørn, som senere udviklede spiseintolerance. En lignende Doppler-svækkelse og lavere værdier af splanchnisk iltning ved fodringsintroduktion er blevet beskrevet hos ikke-IUGR for tidligt fødte spædbørn med senere GI-komplikationer. Til dato vides det dog ikke, om den nedsatte mesenteriske blodgennemstrømning observeret efter den første fodring hos højrisiko AREDF-spædbørn fortsætter over tid, eller om den korrelerer med reduceret splanchnisk iltning og perfusion.

Denne observationelle prospektive undersøgelse har til formål:

• at vurdere mønstrene for abdominal iltning og perfusion som reaktion på enteral fodring hos AREDF for tidligt fødte spædbørn i forskellige faser af enteral fodring;
• at vurdere en mulig sammenhæng med udviklingen af ​​gastrointestinale komplikationer.

Spædbørn indlagt på Neonatal Intensive Care Unit (NICU) tilmeldes fortløbende i undersøgelsen, hvis de opfylder følgende kriterier: gestationsalder ≤34 uger, stabile kliniske tilstande, dokumenteret tegn på svækkelse af antenatal umbilical Doppler.

Eksklusionskriterier er:

• Enteral fodring før tilmeldingen
• Større medfødte abnormiteter (inklusive medfødte hjertesygdomme, gastroschisis, exomphalos)
• Hæmodynamisk ustabilitet, hypotension, patent ductus arteriosus, anæmi, sepsis eller andre infektioner på tidspunktet for NIRS-overvågning

Skriftligt, informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen indhentes fra forældre/værger for hvert spædbarn før tilmelding.

Indskrevne spædbørn gennemgår en kontinuerlig overvågning af splanchnic oxygenation (SrSO2) ved enteral fodringsintroduktion (15 ml/kg/die volumen administreret inden for de første 48 timer af livet) og fuld enteral fodring (FEF) opnåelse (enteral indtagelse ≥150 ml/kg/ dør) fra 30' før til 3 timer efter foderadministration ved hjælp af INVOS 5100 oximeter (Somanetics Corporation, Troy, MI, USA).

En samtidig overvågning af perifer iltmætning (SpO2) udføres for at beregne splanchnisk fraktionel oxygenekstraktion (SFOE)-forhold ([SpO2-SrSO2]/SpO2). SrSO2-værdier registreret under hypoxiske episoder (SpO2 <85%) er udelukket fra statistisk analyse.

GI-komplikationer er defineret som NEC-stadium ≥2, SIP og/eller FI (enteral ernæringstilbageholdelse ≥1 dag på grund af antydende kliniske tegn). Indskrevne spædbørn opdeles retrospektivt i to grupper: mangel (gruppe 1) vs. udvikling (gruppe 2) af GI-komplikationer.

Data analyseres ved hjælp af IBM SPSS Statistic version 20.0.0 (IBM Corporation, IBM Corporation Armonk, New York, USA). Kliniske karakteristika i undersøgelsesgrupperne sammenlignes med Mann-Whitney U-test for kontinuerte variable og chi-kvadrat-test for kategoriske variable. Mann-Whitney U-test bruges til at sammenligne abdominale SrSO2- og FSOE-mønstre som svar på fodring mellem gruppe 1 og 2.