Empowerment, Motivation and Medical Adherence (EMMA). (EMMA)

Håndteringen af ​​type 2-diabetes (T2D) opleves af mange patienter som værende meget kompleks. Dette gælder især, når diabetesbehandling omfatter flere medicinske indgreb såsom orale midler og injicerbar medicin (insulin, GLP-1; DPP-4s) i kombination med diabetesspecifik adfærd såsom blodsukkerovervågning og fodpleje samt sund livsstilsadfærd som f.eks. som fysisk aktivitet og sund kost. Undersøgelser viser, at 40-50 % af patienter med T2D har suboptimal overholdelse af anbefalinger om selvledelse. Generelt vurderes det, at omkring halvdelen af ​​patienter med kroniske sygdomme ikke tager deres medicin som foreskrevet. Suboptimal medicinsk overholdelse driver dårlig glykæmisk kontrol såvel som dårlig livskvalitet for en individuel patient for ikke at nævne øgede sundhedsudgifter på grund af komorbiditeter, nedsat arbejdsfunktion og hospitalsindlæggelser.

Suboptimal adhærens kan være drevet af adskillige faktorer, herunder mangel på symptomer på TD2 (opfattet ikke-alvorlighed af sygdommen), bivirkninger af behandlinger (GI-besvær forbundet med metformin, vægtøgning forbundet med insulin) i forbindelse med et komplekst doseringsregime, mangel af viden eller tro på medicinens effektivitet, manglende motivation, kulturelle faktorer samt dårlig instruktion og dømmende kommunikation mellem sundhedsperson og patient.

Der er behov for nye metoder til at forstå drivkræfterne bag manglende overholdelse og støtte patienten til proaktivt selv at styre deres TD2. Der er også behov for nye værktøjer (dvs. videnoversættelsesmetoder) til at støtte sundhedsprofessionelle i at engagere patienter baseret på dialog (samarbejde) og aktiv patientinddragelse (selvledelse), for at overvinde barriererne for efterlevelse og derved forbedre deres evne til at opnå god glykæmisk kontrol. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere en selvledelsesstøtteintervention kaldet EMMA: Empowerment, motivation & medical adherence.

EMMA er et koncept bestående af en række dialogværktøjer til brug ved diabeteskonsultationer (se nedenfor). Konceptet blev i sin oprindelige form testet i en forundersøgelse (N = 19 T2D) i 2011-12. Undersøgelsen viste signifikant reduktion i HbA1c (EMMA: median fald på 2,0 mmol/mol (-1,0 til 3,0) versus kontrol: median stigning 2,5 mmol/mol (-2,0 til -4,5) p = 0,05) (Varming 2012; Andrésdóttir 2014) . Efterforskerne har samarbejdet med den danske gruppe, som har udviklet EMMA-protokollen og har udviklet træningsprogrammer til at støtte diabetespædagogen i leveringen af ​​interventionen. Brugen af ​​EMMA-metoden er meget i overensstemmelse med motiverende kommunikation og rådgivning om adfærdsændringer. Efterforskerne planlægger at udføre et randomiseret sammenligningsforsøg i lille skala af EMMA-metoden med diabetestjenester i NSHA Central Zone.