Empowerment, Motivation und medizinische Adhärenz (EMMA). (EMMA)

Die Behandlung des Typ-2-Diabetes (T2D) wird von vielen Patienten als sehr komplex erlebt. Dies gilt insbesondere, wenn das Diabetesmanagement mehrere medizinische Eingriffe wie orale Wirkstoffe und injizierbare Medikamente (Insulin, GLP-1; DPP-4s) in Kombination mit diabetesspezifischen Verhaltensweisen wie Blutzuckerüberwachung und Fußpflege sowie Verhaltensweisen einer gesunden Lebensweise wie z wie körperliche Aktivität und gesunde Ernährung. Studien zeigen, dass 40-50 % der Patienten mit T2D die Empfehlungen zum Selbstmanagement suboptimal einhalten. Allgemein wird geschätzt, dass etwa die Hälfte der Patienten mit chronischen Krankheiten ihre Medikamente nicht wie verordnet einnehmen. Eine suboptimale medizinische Adhärenz führt zu einer schlechten glykämischen Kontrolle sowie einer schlechten Lebensqualität für einen einzelnen Patienten, ganz zu schweigen von den erhöhten Gesundheitskosten aufgrund von Komorbiditäten, eingeschränkter Arbeitsleistung und Krankenhauseinweisungen.

Eine suboptimale Adhärenz kann durch zahlreiche Faktoren bedingt sein, darunter das Fehlen von Symptomen von TD2 (wahrgenommene Unernsthaftigkeit der Krankheit), Nebenwirkungen von Behandlungen (GI-Störungen im Zusammenhang mit Metformin, Gewichtszunahme im Zusammenhang mit Insulin) in Verbindung mit einem komplexen Dosierungsschema, Mangel des Wissens oder des Glaubens an die Wirksamkeit des Medikaments, mangelnde Motivation, kulturelle Faktoren sowie schlechte Instruktion und wertende Kommunikation zwischen medizinischem Fachpersonal und Patient.

Es besteht ein Bedarf an neuen Methoden, um die Treiber der Nonadhärenz zu verstehen und den Patienten dabei zu unterstützen, sein TD2 proaktiv selbst zu steuern. Es besteht auch ein Bedarf an neuen Instrumenten (d. h. Methoden zur Wissensübersetzung), um medizinisches Fachpersonal dabei zu unterstützen, Patienten auf der Grundlage von Dialog (Zusammenarbeit) und aktiver Patientenbeteiligung (Selbstmanagement) einzubeziehen, die Hindernisse für die Therapietreue zu überwinden und dadurch ihre Fähigkeit zu verbessern eine gute glykämische Kontrolle erreichen. Der Zweck dieser Studie ist es, eine Intervention zur Unterstützung des Selbstmanagements namens EMMA: Empowerment, Motivation & Medical Adhärenz zu evaluieren.

EMMA ist ein Konzept, das aus einer Reihe von Dialoginstrumenten für den Einsatz in der Diabetessprechstunde besteht (siehe unten). Das Konzept wurde in seiner ursprünglichen Form in einer Machbarkeitsstudie (N = 19 T2D) in den Jahren 2011-12 getestet. Die Studie zeigte eine signifikante Reduktion des HbA1c (EMMA: mittlerer Rückgang um 2,0 mmol/mol (-1,0 bis 3,0) versus Kontrolle: mittlerer Anstieg 2,5 mmol/mol (-2,0 bis -4,5) p = 0,05) (Varming 2012; Andrésdóttir 2014) . Die Forscher haben mit der dänischen Gruppe zusammengearbeitet, die das EMMA-Protokoll und Schulungsprogramme entwickelt hat, um den Diabetesberater bei der Durchführung der Intervention zu unterstützen. Die Verwendung der EMMA-Methode steht im Einklang mit der Motivationskommunikation und der Beratung zur Verhaltensänderung. Die Ermittler planen, eine kleine randomisierte Vergleichsstudie der EMMA-Methode mit Diabetesdiensten in der NSHA Central Zone durchzuführen.