Autonomisation, motivation et adhésion médicale (EMMA). (EMMA)

La prise en charge du diabète de type 2 (DT2) est vécue par de nombreux patients comme très complexe. Cela est particulièrement vrai lorsque la gestion du diabète comprend de multiples interventions médicales telles que des agents oraux et des médicaments injectables (insuline, GLP-1 ; DPP-4) en combinaison avec des comportements spécifiques au diabète tels que la surveillance de la glycémie et les soins des pieds ainsi que des comportements de mode de vie sains tels que que l'activité physique et une saine alimentation. Des études montrent que 40 à 50 % des patients atteints de DT2 ont une adhésion sous-optimale aux recommandations d'autogestion. En général, on estime qu'environ la moitié des patients atteints de maladies chroniques ne prennent pas leurs médicaments tels que prescrits. Une adhésion médicale sous-optimale entraîne un mauvais contrôle glycémique ainsi qu'une mauvaise qualité de vie pour un patient individuel, sans parler de l'augmentation des coûts des soins de santé en raison de comorbidités, d'une fonction de travail réduite et d'admissions à l'hôpital.

Une observance sous-optimale peut être motivée par de nombreux facteurs, notamment l'absence de symptômes de TD2 (absence de gravité perçue de la maladie), les effets secondaires des traitements (détresse gastro-intestinale associée à la metformine, prise de poids associée à l'insuline) associés à un schéma posologique complexe, l'absence de connaissance ou de croyance dans l'efficacité du médicament, le manque de motivation, des facteurs culturels ainsi qu'une mauvaise instruction et une communication critique entre le professionnel de la santé et le patient.

De nouvelles méthodes sont nécessaires pour comprendre les moteurs de la non-observance et aider le patient à autogérer de manière proactive son TD2. Il existe également un besoin de nouveaux outils (c. obtenir un bon contrôle glycémique. Le but de cette étude est d'évaluer une intervention de soutien à l'autogestion appelée EMMA : Empowerment, motivation & medical membership.

EMMA est un concept composé d'un certain nombre d'outils de dialogue à utiliser dans les consultations sur le diabète (voir ci-dessous). Le concept a été, dans sa forme originale testé, dans une étude de faisabilité (N = 19 T2D) en 2011-12. L'étude a montré une réduction significative de l'HbA1c (EMMA : diminution médiane de 2,0 mmol/mol (-1,0 à 3,0) versus témoin : augmentation médiane de 2,5 mmol/mol (-2,0 à -4,5) p = 0,05) (Varming 2012 ; Andrésdóttir 2014) . Les chercheurs ont collaboré avec le groupe danois qui a développé le protocole EMMA et a développé des programmes de formation pour soutenir l'éducateur en diabète dans la prestation de l'intervention. L'utilisation de la méthode EMMA est très cohérente avec la communication motivationnelle et le conseil en changement de comportement. Les enquêteurs prévoient de mener un essai comparatif randomisé à petite échelle de la méthode EMMA avec les services de diabète de la zone centrale de la NSHA.