Empoderamiento, Motivación y Adherencia Médica (EMMA). (EMMA)

Muchos pacientes experimentan el manejo de la diabetes tipo 2 (T2D) como algo muy complejo. Esto es especialmente cierto cuando el control de la diabetes incluye múltiples intervenciones médicas, como agentes orales y medicamentos inyectables (insulina, GLP-1, DPP-4), en combinación con comportamientos específicos de la diabetes, como el control de la glucosa en sangre y el cuidado de los pies, así como comportamientos de estilo de vida saludable, como como actividad física y alimentación saludable. Los estudios muestran que entre el 40 y el 50 % de los pacientes con diabetes Tipo 2 tienen un cumplimiento subóptimo de las recomendaciones de autocuidado. En general, se estima que alrededor de la mitad de los pacientes con enfermedades crónicas no toman sus medicamentos según lo prescrito. La adherencia médica subóptima genera un control glucémico deficiente, así como una calidad de vida deficiente para un paciente individual, sin mencionar el aumento de los costos de atención médica debido a las comorbilidades, la función laboral reducida y las admisiones hospitalarias.

La adherencia subóptima puede ser impulsada por numerosos factores, incluida la falta de síntomas de TD2 (falta de gravedad percibida de la enfermedad), efectos secundarios de los tratamientos (malestar GI asociado con la metformina, aumento de peso asociado con la insulina) junto con un régimen de dosificación complejo, falta de de conocimiento o creencia en la eficacia del medicamento, falta de motivación, factores culturales, así como mala instrucción y comunicación crítica entre el profesional de la salud y el paciente.

Existe la necesidad de nuevos métodos para comprender los impulsores de la falta de adherencia y ayudar al paciente a autogestionar proactivamente su TD2. También existe la necesidad de nuevas herramientas (es decir, métodos de traducción del conocimiento) para ayudar a los profesionales de la salud a involucrar a los pacientes sobre la base del diálogo (colaboración) y la participación activa del paciente (autogestión), para superar las barreras a la adherencia y, por lo tanto, mejorar su capacidad de obtener un buen control glucémico. El propósito de este estudio es evaluar una intervención de apoyo al automanejo denominada EMMA: Empoderamiento, motivación y adherencia médica.

EMMA es un concepto que consiste en una serie de herramientas de diálogo para usar en consultas de diabetes (ver más abajo). El concepto se probó en su forma original en un estudio de factibilidad (N = 19 T2D) en 2011-12. El estudio mostró una reducción significativa de HbA1c (EMMA: mediana de disminución de 2,0 mmol/mol (-1,0 a 3,0) versus control: mediana de aumento de 2,5 mmol/mol (-2,0 a -4,5) p = 0,05) (Varming 2012; Andrésdóttir 2014) . Los investigadores han estado colaborando con el grupo danés que ha desarrollado el protocolo EMMA y ha desarrollado programas de formación para apoyar al educador en diabetes en la realización de la intervención. El uso del método EMMA es muy consistente con la comunicación motivacional y el asesoramiento para el cambio de comportamiento. Los investigadores planean realizar un ensayo comparativo aleatorizado a pequeña escala del método EMMA con los servicios de diabetes en la Zona Central de la NSHA.