Empowerment, Motivation and Medical Adherence (EMMA). (EMMA)

Håndteringen av type 2 diabetes (T2D) oppleves av mange pasienter som svært kompleks. Dette gjelder spesielt når diabetesbehandling inkluderer flere medisinske intervensjoner som orale midler og injiserbare medisiner (insulin, GLP-1; DPP-4s) i kombinasjon med diabetesspesifikk atferd som blodsukkerovervåking og fotpleie, samt sunn livsstilsatferd som f.eks. som fysisk aktivitet og sunt kosthold. Studier viser at 40-50 % av pasientene med T2D har suboptimal overholdelse av anbefalinger om selvledelse. Generelt anslås det at omtrent halvparten av pasienter med kroniske sykdommer ikke tar medisinene sine som foreskrevet. Suboptimal medisinsk etterlevelse driver dårlig glykemisk kontroll samt dårlig livskvalitet for en individuell pasient for ikke å snakke om økte helsekostnader på grunn av komorbiditeter, redusert arbeidsfunksjon og sykehusinnleggelser.

Suboptimal adherens kan være drevet av en rekke faktorer, inkludert mangel på symptomer på TD2 (oppfattet ikke-alvorlighet av sykdommen), bivirkninger av behandlinger (GI-besvær assosiert med metformin, vektøkning assosiert med insulin) i forbindelse med et komplekst doseringsregime, mangel av kunnskap eller tro på medisinens effektivitet, manglende motivasjon, kulturelle faktorer samt dårlig instruksjon og dømmende kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient.

Det er behov for nye metoder for å forstå driverne bak manglende overholdelse og støtte pasienten til å proaktivt selv-administrere sin TD2. Det er også behov for nye verktøy (dvs. kunnskapsoversettelsesmetoder) for å støtte helsepersonell til å engasjere pasienter basert på dialog (samarbeid) og aktiv pasientinvolvering (selvledelse), for å overvinne barrierene for etterlevelse og dermed forbedre deres evne til å få god glykemisk kontroll. Hensikten med denne studien er å evaluere en støtteintervensjon for selvledelse kalt EMMA: Empowerment, motivation & medical adherence.

EMMA er et konsept som består av en rekke dialogverktøy til bruk i diabeteskonsultasjoner (se nedenfor). Konseptet ble i sin opprinnelige form testet i en mulighetsstudie (N = 19 T2D) i 2011-12. Studien viste signifikant reduksjon i HbA1c (EMMA: median reduksjon på 2,0 mmol/mol (-1,0 til 3,0) versus kontroll: median økning 2,5 mmol/mol (-2,0 til -4,5) p = 0,05) (Varming 2012; Andrésdóttir 2014) . Etterforskerne har samarbeidet med den danske gruppen som har utviklet EMMA-protokollen og har utviklet opplæringsprogrammer for å støtte diabetespedagogen i leveringen av intervensjonen. Bruken av EMMA-metoden er veldig konsistent med motiverende kommunikasjon og rådgivning om atferdsendring. Etterforskerne planlegger å gjennomføre en randomisert sammenligningsforsøk i liten skala av EMMA-metoden med diabetestjenester ved NSHA Central Zone.