Empoderamento, Motivação e Adesão Médica (EMMA). (EMMA)

O manejo do diabetes tipo 2 (DM2) é vivenciado por muitos pacientes como sendo muito complexo. Isso é especialmente verdadeiro quando o controle do diabetes inclui múltiplas intervenções médicas, como agentes orais e medicamentos injetáveis ​​(insulina, GLP-1; DPP-4s) em combinação com comportamentos específicos do diabetes, como monitoramento da glicemia e cuidados com os pés, bem como comportamentos de estilo de vida saudável, como como atividade física e alimentação saudável. Estudos mostram que 40-50% dos pacientes com DM2 têm adesão abaixo do ideal às recomendações de autogerenciamento. Em geral, estima-se que cerca de metade dos pacientes com doenças crônicas não tomam seus medicamentos conforme prescritos. A adesão médica abaixo do ideal leva a um controle glicêmico ruim, bem como a uma qualidade de vida ruim para um paciente individual, sem mencionar o aumento dos custos de saúde devido a comorbidades, redução da função de trabalho e internações hospitalares.

A adesão abaixo do ideal pode ser motivada por vários fatores, incluindo falta de sintomas de TD2 (percepção de ausência de gravidade da doença), efeitos colaterais dos tratamentos (desconforto gastrointestinal associado à metformina, ganho de peso associado à insulina) em conjunto com um regime de dosagem complexo, falta de conhecimento ou crença na eficácia do medicamento, falta de motivação, fatores culturais, bem como má instrução e comunicação crítica entre o profissional de saúde e o paciente.

Há uma necessidade de novos métodos para entender os motivadores da não adesão e apoiar o paciente a autogerenciar proativamente seu TD2. Há também a necessidade de novas ferramentas (ou seja, métodos de tradução do conhecimento) para apoiar os profissionais de saúde a envolver os pacientes com base no diálogo (colaboração) e no envolvimento ativo do paciente (autogestão), para superar as barreiras à adesão e, assim, melhorar sua capacidade de obter um bom controle glicêmico. O objetivo deste estudo é avaliar uma intervenção de apoio à autogestão denominada EMMA: Empoderamento, motivação e adesão médica.

EMMA é um conceito que consiste em uma série de ferramentas de diálogo para uso em consultas de diabetes (ver abaixo). O conceito foi, em sua forma original, testado em um estudo de viabilidade (N = 19 T2D) em 2011-12. O estudo mostrou redução significativa na HbA1c (EMMA: diminuição mediana de 2,0 mmol/mol (-1,0 a 3,0) versus controle: aumento mediano de 2,5 mmol/mol (-2,0 a -4,5) p = 0,05) (Varming 2012; Andrésdóttir 2014) . Os investigadores têm colaborado com o grupo dinamarquês que desenvolveu o protocolo EMMA e desenvolveu programas de treinamento para apoiar o educador em diabetes na entrega da intervenção. O uso do método EMMA é muito consistente com comunicação motivacional e aconselhamento de mudança de comportamento. Os investigadores planejam realizar um estudo de comparação randomizado em pequena escala do método EMMA com serviços de diabetes na Zona Central da NSHA.