Empowerment, motivazione e aderenza medica (EMMA). (EMMA)

La gestione del diabete di tipo 2 (T2D) è vissuta da molti pazienti come molto complessa. Ciò è particolarmente vero quando la gestione del diabete include molteplici interventi medici come agenti orali e farmaci iniettabili (insulina, GLP-1; DPP-4) in combinazione con comportamenti specifici del diabete come il monitoraggio della glicemia e la cura dei piedi, nonché comportamenti di uno stile di vita sano come come attività fisica e sana alimentazione. Gli studi dimostrano che il 40-50% dei pazienti con T2D ha un'aderenza subottimale alle raccomandazioni di autogestione. In generale, si stima che circa la metà dei pazienti con malattie croniche non assuma i farmaci prescritti. L'aderenza medica subottimale determina uno scarso controllo glicemico e una scarsa qualità della vita per un singolo paziente, per non parlare dell'aumento dei costi sanitari dovuto a comorbidità, ridotta funzionalità lavorativa e ricoveri ospedalieri.

L'aderenza subottimale può essere determinata da numerosi fattori, tra cui la mancanza di sintomi di TD2 (non gravità percepita della malattia), effetti collaterali dei trattamenti (disturbi gastrointestinali associati a metformina, aumento di peso associato a insulina) in combinazione con un regime di dosaggio complesso, mancanza di conoscenza o convinzione nell'efficacia del farmaco, mancanza di motivazione, fattori culturali nonché scarsa istruzione e comunicazione giudicante tra l'operatore sanitario e il paziente.

Sono necessari nuovi metodi per comprendere i driver della non aderenza e supportare il paziente ad autogestire in modo proattivo il proprio TD2. Vi è anche la necessità di nuovi strumenti (ad es. metodi di traduzione della conoscenza) per supportare gli operatori sanitari a coinvolgere i pazienti sulla base del dialogo (collaborazione) e del coinvolgimento attivo del paziente (autogestione), per superare le barriere all'adesione e quindi migliorare la loro capacità di ottenere un buon controllo glicemico. Lo scopo di questo studio è valutare un intervento di supporto all'autogestione chiamato EMMA: Empowerment, motivazione e aderenza medica.

EMMA è un concetto che consiste in una serie di strumenti di dialogo da utilizzare nelle consultazioni sul diabete (vedi sotto). Il concetto è stato, nella sua forma originale, testato in uno studio di fattibilità (N = 19 T2D) nel 2011-12. Lo studio ha mostrato una riduzione significativa di HbA1c (EMMA: diminuzione mediana di 2,0 mmol/mol (da -1,0 a 3,0) rispetto al controllo: aumento mediano di 2,5 mmol/mol (da -2,0 a -4,5) p = 0,05) (Varming 2012; Andrésdóttir 2014) . I ricercatori hanno collaborato con il gruppo danese che ha sviluppato il protocollo EMMA e ha sviluppato programmi di formazione per supportare l'educatore del diabete nella consegna dell'intervento. L'uso del metodo EMMA è molto coerente con la comunicazione motivazionale e la consulenza sul cambiamento comportamentale. I ricercatori hanno in programma di condurre uno studio comparativo randomizzato su piccola scala del metodo EMMA con i servizi per il diabete presso la zona centrale dell'NSHA.