Empowerment, motivatie en medische therapietrouw (EMMA). (EMMA)

De behandeling van diabetes type 2 (T2D) wordt door veel patiënten als zeer complex ervaren. Dit is met name het geval wanneer diabetesmanagement meerdere medische interventies omvat, zoals orale middelen en injecteerbare medicatie (insuline, GLP-1; DPP-4s) in combinatie met diabetesspecifiek gedrag zoals bloedglucosecontrole en voetverzorging, evenals een gezonde levensstijl, zoals zoals lichaamsbeweging en gezond eten. Studies tonen aan dat 40-50% van de patiënten met T2D de aanbevelingen voor zelfmanagement niet optimaal naleeft. Over het algemeen neemt naar schatting ongeveer de helft van de patiënten met chronische ziekten hun medicijnen niet in zoals voorgeschreven. Suboptimale medische therapietrouw leidt tot een slechte glykemische controle en een slechte kwaliteit van leven voor een individuele patiënt, om nog maar te zwijgen van de hogere kosten voor gezondheidszorg als gevolg van comorbiditeiten, verminderde werkfunctie en ziekenhuisopnames.

Suboptimale therapietrouw kan het gevolg zijn van tal van factoren, waaronder het ontbreken van symptomen van TD2 (waargenomen dat de ziekte niet ernstig is), bijwerkingen van behandelingen (maagdarmproblemen geassocieerd met metformine, gewichtstoename geassocieerd met insuline) in combinatie met een complex doseringsregime, gebrek aan van kennis of geloof in de efficiëntie van de medicatie, gebrek aan motivatie, culturele factoren, evenals slechte instructie en veroordelende communicatie tussen de zorgverlener en de patiënt.

Er is behoefte aan nieuwe methoden om de drijfveren van niet-naleving te begrijpen en de patiënt te ondersteunen om zijn TD2 proactief zelf te beheren. Er is ook behoefte aan nieuwe hulpmiddelen (d.w.z. kennisvertalingsmethoden) om zorgprofessionals te ondersteunen patiënten te betrekken op basis van dialoog (samenwerking) en actieve patiëntenbetrokkenheid (zelfmanagement), om de belemmeringen voor therapietrouw te overwinnen en zo hun vermogen om een goede glykemische controle verkrijgen. Het doel van deze studie is het evalueren van een interventie ter ondersteuning van zelfmanagement genaamd EMMA: Empowerment, Motivation & Medical Adhesion.

EMMA is een concept dat bestaat uit een aantal dialoogtools voor gebruik bij diabetesconsulten (zie hieronder). Het concept is in zijn oorspronkelijke vorm getest in een haalbaarheidsstudie (N = 19 T2D) in 2011-12. Uit de studie bleek een significante verlaging van HbA1c (EMMA: mediane afname van 2,0 mmol/mol (-1,0 tot 3,0) versus controle: mediane toename van 2,5 mmol/mol (-2,0 tot -4,5) p=0,05) (Varming 2012; Andrésdóttir 2014) . De onderzoekers hebben samengewerkt met de Deense groep die het EMMA-protocol heeft ontwikkeld en trainingsprogramma's heeft ontwikkeld om de diabeteseducator te ondersteunen bij het uitvoeren van de interventie. Het gebruik van de EMMA-methode sluit goed aan bij motiverende communicatie en gedragsveranderingsbegeleiding. De onderzoekers zijn van plan een kleinschalige, gerandomiseerde vergelijkingsproef van de EMMA-methode uit te voeren met diabetesdiensten in de NSHA Central Zone.