Empowerment, Motivation and Medical Adherence (EMMA). (EMMA)

Hanteringen av typ 2-diabetes (T2D) upplevs av många patienter som mycket komplex. Detta gäller särskilt när diabetesbehandlingen inkluderar flera medicinska ingrepp som orala medel och injicerbar medicin (insulin, GLP-1; DPP-4s) i kombination med diabetesspecifika beteenden som blodsockerövervakning och fotvård samt hälsosamma livsstilsbeteenden som t.ex. som fysisk aktivitet och hälsosam kost. Studier visar att 40-50 % av patienterna med T2D har suboptimal efterlevnad av rekommendationer för självhantering. Generellt räknar man med att ungefär hälften av patienterna med kroniska sjukdomar inte tar sina mediciner enligt ordination. Suboptimal medicinsk adherence driver dålig glykemisk kontroll samt dålig livskvalitet för en enskild patient för att inte tala om ökade sjukvårdskostnader på grund av komorbiditeter, nedsatt arbetsfunktion och sjukhusinläggningar.

Suboptimal adherens kan drivas av många faktorer, inklusive brist på symtom på TD2 (upplevd icke-allvarlighet av sjukdomen), biverkningar av behandlingar (GI-besvär i samband med metformin, viktökning associerad med insulin) i samband med en komplex doseringsregim, brist av kunskap eller tro på läkemedlets effektivitet, bristande motivation, kulturella faktorer samt dålig instruktion och dömande kommunikation mellan vårdpersonal och patient.

Det finns ett behov av nya metoder för att förstå drivkrafterna bakom icke-efterlevnad och stödja patienten att proaktivt själv hantera sin TD2. Det finns också ett behov av nya verktyg (d.v.s. kunskapsöversättningsmetoder) för att stödja vårdpersonal att engagera patienter baserat på dialog (samarbete) och aktivt patientengagemang (självhantering), för att övervinna hindren för efterlevnad och därigenom förbättra deras förmåga att få god glykemisk kontroll. Syftet med denna studie är att utvärdera en stödinsats för självförvaltning som kallas EMMA: Empowerment, motivation & medical adherence.

EMMA är ett koncept som består av ett antal dialogverktyg för användning vid diabeteskonsultationer (se nedan). Konceptet testades i sin ursprungliga form i en förstudie (N = 19 T2D) 2011-12. Studien visade signifikant minskning av HbA1c (EMMA: medianminskning på 2,0 mmol/mol (-1,0 till 3,0) jämfört med kontroll: medianökning 2,5 mmol/mol (-2,0 till -4,5) p = 0,05) (Varming 2012; Andrésdóttir 2014) . Utredarna har samarbetat med den danska gruppen som har utvecklat EMMA-protokollet och har utvecklat utbildningsprogram för att stödja diabetespedagogen i genomförandet av interventionen. Användningen av EMMA-metoden är mycket förenlig med motiverande kommunikation och rådgivning om beteendeförändringar. Utredarna planerar att genomföra en småskalig randomiserad jämförelsestudie av EMMA-metoden med diabetestjänster vid NSHA Central Zone.