En fodterapi ledet MDT-intervention for at reducere byrden af ​​fodsygdom hos patienter med nyresvigt i slutstadiet

Diabetes er den største årsag til amputation af ben og nyresvigt; 15-20% af personer med diabetes vil have et fodsår i deres levetid, mens 5-10% har et sår på ethvert tidspunkt. Historien om et fodsår hos en person med diabetes øger risikoen for benamputation 2-3 gange. En person med diabetes er 23 gange mere tilbøjelig til at få en benamputation end en person uden diabetes.

Risikoen for at få et fodsår øges med yderligere fire gange og risikoen for benamputation med yderligere otte gange hos personer med diabetes og nyresvigt i dialyse sammenlignet med dem med diabetes og normal nyrefunktion. Nyresvigt hos personer med diabetes steg med 56 % mellem 2006 og 2010.

60 procent af mennesker, der har diabetes og en benamputation, vil være døde inden for 5 år. Dem med nyresvigt i slutstadiet og et fodsår har et endnu mere dystert resultat: kun 50 % vil være i live om 2 år. Dette reduceres til 26 % efter benamputation.

En revision i 2014 af patienterne på dialyseafdelingen på sygehuset viste, at halvdelen havde diabetes. Heraf havde halvdelen på et tidspunkt haft et fodsår. Halvdelen af ​​disse havde et sår på tidspunktet for revisionen. Mindre end en fjerdedel af dem med fodsår var blevet gennemgået af Diabetes Foot Team. National vejledning siger, at alle personer med diabetes og fodsår skal tilses af et diabetesfodsteam inden for en arbejdsdag efter, at såret er opdaget.

Efterforskerne ledte efter beviser for at vise, hvordan man reducerer risikoen for fodproblemer hos personer med diabetes og nyresvigt i slutstadiet under dialyse, men var ikke i stand til at finde beviser.

Regionale nyre- og diabetesspecialistgrupper har bekræftet, at der ikke er noget sådant arbejde for at løse dette problem nogen steder i det nordøstlige, og ingen af ​​dem var bekendt med en sådan intervention nogen steder i Storbritannien.

Ingen af ​​de førende konsulenter i Storbritannien, der arbejder inden for diabetes-fodsygdomme, er klar over eksistensen af ​​et projekt som dette, men var enige om behovet for et.

Den eksisterende litteratur viser problemets alvor, men ikke løsningen. Efterforskerne planlægger at fremlægge dokumentation for at vise en effektiv og omkostningsbesparende løsning til at reducere byrden af ​​diabetisk fodsygdom hos personer med diabetes og nyresvigt i slutstadiet. en fast session, som ikke har en tendens til at ændre sig. Personer med diabetes og nyresvigt i dialyse vil blive opdelt i 2 grupper: en behandlingsgruppe og en sammenligningsgruppe. Behandlingsgruppen vil være dem, der er i dialyse mandag, onsdag og fredag. Sammenligningsgruppen vil være dem, der er i dialyse tirsdag, torsdag og lørdag

Sammenligningsgruppen vil fortsat modtage diabetesfodpleje ved hjælp af den standardmodel, der findes i øjeblikket (dvs. screening hos praktiserende læge, gennemgang af fodterapi tæt på hjemmet og henvisning til et hospitals diabetesfodsteam, når det er nødvendigt)

Behandlingsgruppen vil blive gennemgået af en fodterapeut, mens de er i dialyse. Fodterapeuten vil undersøge deres fødder ved det første møde og se efter diabetiske fodproblemer, hvis de ikke er til stede, foretage en standardvurdering af risikoen for udvikling af diabetiske fodproblemer. Den videre ledelse vil blive styret af denne vurdering.

Befolkningen vil falde i to grupper: dem uden aktive fodproblemer, men med høj risiko for at udvikle fodproblemer; og dem med aktiv fodsygdom (f. fodsår). Højrisikopatienter uden aktuelle fodproblemer vil modtage en pakke af behandlinger, der sigter mod at forebygge fodsår (inklusive uddannelse, fjernelse af hård hud, fod- og neglepleje, skoskift og levering af skræddersyede indlægssåler, cremer og yderligere fodterapeutisk gennemgang.

Dem med aktive fodproblemer vil få undersøgelser og behandling efter individuelle behov, som kan omfatte røntgenbilleder, test for bakteriel infektion, blodprøver, fjernelse af hård hud, sårforbindinger og aflæsning. Behandlinger for at forbedre blodforsyningen til fødderne og kirurgisk fjernelse af inficeret væv kan være nødvendige. Dette vil blive ledet af fodterapeuten. Andre medlemmer af diabetesfodplejeteamet (MDT) vil dog blive involveret efter behov, ved at bruge de eksisterende ugentlige diabetesfods MDT-møder som et forum for diskussion af patienterne. Andre MDT-medlemmer vil så også se patienterne på dialyseenheden og dermed yde patientnær pleje.