Sammenligning af total intravenøs anæstesi vs. inhalationsanæstesi hos patienter med akut subdural hæmatom

Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive optaget i undersøgelsen og randomiseret til en af ​​de to gruppers propofol - P og isofluran - I. Præoperativ Glasgow coma scale (GCS) og computertomografi (CT) resultater vil blive registreret. Intraoperativt perifer intravenøs linje vil blive sikret, standardmonitorer inklusive non-invasivt blodtryk (NIBP), elektrokardiogram (EKG), hjertefrekvens (HR), pulsoximetri, SPO2-sonde vil blive tilsluttet. Præ-oxygenering udføres med 100 % O2 i 3 minutter. I begge grupper vil induktion blive udført med 3 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol, og muskelafslapning vil blive opnået med 0,1 mg/kg vecuronium. Post-induktionspatienter vil blive intuberet med passende størrelse endotracheal tube (mand med 8,0 og kvinde med 7,0), og radial arterie vil blive kanyleret med nultryksjustering ved midten af ​​aksillærlinjen til kontinuerlig blodtryksovervågning og blodprøvetagning. Central linje vil blive sikret ved hjælp af 7 franske tredobbelt lumen centralt venekateter i venen subclavia eller indre halsvene. Hjerteoutputmonitor (EV1000) vil blive forbundet til arteriel og central linje, og værdier for slagvolumen (SV), systemisk vaskulær modstand (SVR), cardiac output (CO) og cardiac index (CI) vil blive opnået. Intraoperativ anæstesi vil blive opretholdt ved hjælp af propofol 100-150 mcg/kg/min, oxygen og luft og FiO2 på 40% i propofolgruppen (GRUPPE P), mens vedligeholdelsen i isoflurangruppen (GRUPPE I) udføres med 1 MAC isofluran, oxygen og luft og FiO2 på 40%. I begge grupper vil Etco2 blive holdt ved 32-33 mmHg. HR og IBP vil blive holdt inden for +/- 20 % af basislinjeværdierne. Hvis det systoliske blodtryk falder mere 20% af basislinjen, vil krystalloider blive givet som indledende behandling, og hvis blodtrykket ikke forbedres, vil vasopressorer, nemlig phenylephrin eller dopamin, blive givet intravenøst. På tidspunktet for hovedbundsincision gives mannitol 1 g/kg over 20 min. Ved oprettelse af første grat hul en 22G/0,8 mm venflonkanyle vil blive placeret under dura og forbundet til et tryktransducersystem via et polyethylenkateter. Nul niveau af ICP vil blive justeret med transduceren holdt på niveauet for mastoidprocessen(6). Det målte tryk vil være estimatet for intrakranielt tryk. Cerebralt perfusionstryk (CPP) vil blive beregnet som forskellen mellem middel arterielt tryk MAP og ICP. Hvis det intrakranielle tryk er mere end 25 mmHg, vil der blive givet moderat hyperventilation med Etco2 på 25-28 mmHg. Når duraen er åbnet, vil hjerneafslapningsscore blive vurderet på en firepunktsskala ved hjælp af taktil evaluering af neurokirurg, som vil blive blindet for anæstesiteknik. Spændingen vil blive kategoriseret som følger:

1. Perfekt afslappet
2. Tilfredsstillende afslappet
3. Fast hjerne
4. Udbulende hjerne I mellemtiden vil hæmodynamisk stabilitet med hensyn til hjertefrekvens, blodtryk, MAP, hjertevolumen, slagvolumen, slagvolumenvariation, systemisk vaskulær modstand, hjerteindeks og cerebralt perfusionstryk blive målt før induktion, på induktionstidspunktet og kl. 1, 2, 3, 4, 5. minut efter induktion og derefter hvert 15. minut, indtil operationen er afsluttet.