Sammenligning av total intravenøs anestesi vs. inhalasjonsanestesi hos pasienter med akutt subduralt hematom

Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli registrert i studien og randomisert til en av de to gruppenes propofol - P og isofluran - I. Preoperativ Glasgow coma scale (GCS) og datatomografi (CT) funn vil bli registrert. Intraoperativt perifer intravenøs linje vil bli sikret, standard monitorer inkludert ikke-invasivt blodtrykk (NIBP), elektrokardiogram (EKG), hjertefrekvens (HR), pulsoksymetri, SPO2-sonde vil bli tilkoblet. Pre-oksygenering vil gjøres med 100 % O2 i 3 minutter. I begge gruppene vil induksjon gjøres med 3 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol og muskelavslapping vil bli oppnådd med 0,1 mg/kg vekuronium. Pasienter etter induksjon vil bli intubert med passende størrelse endotrakealtube (hann med 8,0 og kvinne med 7,0) og radial arterie vil bli kanylert med null trykkjustering ved midten av aksillærlinjen for kontinuerlig blodtrykksovervåking og blodprøvetaking. Sentrallinje vil bli sikret ved hjelp av 7 fransk trippellumen sentralt venekateter i venen subclavia eller indre halsvenen. Hjerteeffektmonitor (EV1000) vil kobles til arteriell og sentral linje og verdier for slagvolum (SV), systemisk vaskulær motstand (SVR), hjertevolum (CO) og hjerteindeks (CI) vil bli oppnådd. Intraoperativ anestesi vil opprettholdes ved bruk av propofol 100-150 mcg/kg/min, oksygen og luft og FiO2 på 40 % i propofolgruppen (GRUPPE P), mens vedlikeholdet i isoflurangruppen (GRUPPE I) utføres med 1 MAC isofluran, oksygen og luft og FiO2 på 40 %. I begge gruppene vil Etco2 holdes på 32-33 mmHg. HR og IBP vil holdes innenfor +/- 20 % av grunnlinjeverdiene. Hvis det systoliske blodtrykket synker mer 20 % av basislinjen, vil krystalloider gis som initial behandling og dersom blodtrykket ikke forbedres, vil vasopressorer, nemlig fenylefrin eller dopamin, gis intravenøst. På tidspunktet for hodebunnssnitt gis mannitol 1 g/kg over 20 min. Ved å lage første borehull en 22G/0,8mm venflonkanyle vil bli plassert under dura og koblet til et trykktransdusersystem via et polyetylenkateter. Nullnivået for ICP vil bli justert med transduseren holdt på nivået av mastoidprosessen(6). Trykket som måles vil være estimatet for intrakranielt trykk. Cerebralt perfusjonstrykk (CPP) vil bli beregnet som forskjellen mellom gjennomsnittlig arterielt trykk MAP og ICP. Hvis det intrakranielle trykket er mer enn 25 mmHg vil moderat hyperventilering gis med Etco2 på 25-28 mmHg. Når duraen er åpnet, vil poengsum for hjerneavslapning bli vurdert på en firepunkts skala, ved hjelp av taktil evaluering av nevrokirurg som vil bli blindet for anestesiteknikk. Spenningen vil bli kategorisert som følger:

1. Helt avslappet
2. Tilfredsstillende avslappet
3. Fast hjerne
4. Svulmende hjerne I mellomtiden vil hemodynamisk stabilitet i form av hjertefrekvens, blodtrykk, MAP, hjertevolum, slagvolum, slagvolumvariasjon, systemisk vaskulær motstand, hjerteindeks og cerebralt perfusjonstrykk bli målt før induksjon, ved induksjonstidspunktet og kl. 1, 2, 3, 4, 5. minutt etter induksjon og deretter hvert 15. minutt til operasjonen er fullført.