A teljes intravénás érzéstelenítés és az inhalációs érzéstelenítés összehasonlítása akut szubdurális hematómás betegekben

A bevonási kritériumoknak megfelelő betegeket bevonják a vizsgálatba, és véletlenszerűen besorolják a két csoport propofol - P és izoflurán - I csoportjába. A preoperatív Glasgow kóma skála (GCS) és számítógépes tomográfia (CT) leleteit rögzítik. Az intraoperatív perifériás intravénás vezetéket biztosítják, szabványos monitorokat, köztük non-invazív vérnyomást (NIBP), elektrokardiogramot (EKG), pulzusszámot (HR), pulzoximetriát, SPO2 szondát csatlakoztatnak. Az előoxigénezés 100% O2-vel történik 3 percig. Mindkét csoportban az indukciót 3 mcg/kg fentanillal, 2 mg/kg propofollal, az izomlazítást pedig 0,1 mg/kg vekuróniummal érjük el. Az indukció után a betegeket megfelelő méretű endotracheális szondával intubálják (férfi 8,0 és nő 7,0), és a radiális artériát nulla nyomásállítással kanülálják a hónalj közepén a folyamatos vérnyomás monitorozás és vérmintavétel céljából. A központi vezetéket 7 francia három lumenű centrális vénás katéter segítségével rögzítik a vénában a kulcscsont alatt vagy a belső juguláris vénában. A perctérfogat monitort (EV1000) az artériás és a központi vezetékhez csatlakoztatják, és megkapják a lökettérfogat (SV), a szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR), a perctérfogat (CO) és a szívindex (CI) értékeit. Az intraoperatív érzéstelenítés 100-150 mcg/kg/perc propofollal, oxigénnel és levegővel, valamint 40%-os FiO2-vel történik a propofol csoportban (P CSOPORT), míg az izoflurán csoportban (I. CSOPORT) a karbantartás 1 MAC izofluránnal, oxigénnel történik. levegő és FiO2 40%. Mindkét csoportban az Etco2 értéket 32-33 Hgmm között tartják. A HR és az IBP az alapértékek +/- 20%-án belül marad. Ha a szisztolés vérnyomás több mint 20%-kal csökken az alapvonalhoz képest, krisztalloidokat adnak kezdetben, és ha nem javítják a vérnyomást, vazopresszorokat, nevezetesen fenilefrint vagy dopamint kapnak intravénásan. A fejbőr bemetszésekor 20 perc alatt 1 g/kg mannitot kell beadni. Az első sorjalyuk létrehozásakor 22G/0,8mm A venflon kanült dura alá helyezik, és egy nyomásátalakító rendszerhez csatlakoztatják egy polietilén katéteren keresztül. Az ICP nulla szintjét úgy kell beállítani, hogy a jelátalakító a mastoid folyamat szintjén marad (6). A mért nyomás az intrakraniális nyomás becslése lesz. Az agyi perfúziós nyomás (CPP) az átlagos artériás nyomás MAP és ICP különbségeként kerül kiszámításra. Ha a koponyaűri nyomás meghaladja a 25 Hgmm-t, akkor mérsékelt hiperventillációt végeznek Etco2-vel 25-28 Hgmm. A dura megnyitása után az agyi relaxációs pontszámot négy pontos skálán értékelik, tapintási értékelést használva az idegsebész által, aki vak lesz az érzéstelenítési technikára. A feszültséget a következő kategóriákba soroljuk:

1. Tökéletesen ellazult
2. Megnyugtatóan ellazult
3. Szilárd agy
4. Eközben a hemodinamikai stabilitás a szívfrekvencia, a vérnyomás, a MAP, a perctérfogat, a lökettérfogat, a lökettérfogat változása, a szisztémás vaszkuláris rezisztencia, a szívindex és az agyi perfúziós nyomás tekintetében mérhető az indukció előtt, az indukció idején és 1, 2, 3, 4, 5. perccel az indukció után, majd 15 percenként a műtét befejezéséig.