Vergelijking van totale intraveneuze anesthesie versus inhalatie-anesthesie bij patiënten met acuut subduraal hematoom

Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, zullen worden opgenomen in het onderzoek en gerandomiseerd in een van de twee groepen propofol - P en isofluraan - I. Preoperatieve Glasgow coma scale (GCS) en computertomografie (CT) bevindingen zullen worden geregistreerd. Intraoperatief perifere intraveneuze lijn zal worden beveiligd, standaardmonitoren inclusief niet-invasieve bloeddruk (NIBP), elektrocardiogram (ECG), hartslag (HR), pulsoximetrie, SPO2-sonde zullen worden aangesloten. Pre-oxygenatie wordt gedaan met 100% O2 gedurende 3 minuten. In beide groepen vindt inductie plaats met 3 mcg/kg fentanyl, 2 mg/kg propofol en spierontspanning wordt bereikt met 0,1 mg/kg vecuronium. Post-inductiepatiënten zullen worden geïntubeerd met een endotracheale tube van de juiste maat (mannelijk met 8.0 en vrouwelijk met 7.0) en radiale slagader zal worden gecanuleerd met nuldrukaanpassing in de middelste oksellijn voor continue bloeddrukmonitoring en bloedafname. De centrale lijn wordt vastgezet met behulp van een 7 French triple lumen centraal veneuze katheter in de vena subclavia of interne halsader. Cardiac output monitor (EV1000) wordt aangesloten op arteriële en centrale lijn en waarden van slagvolume (SV), systemische vasculaire weerstand (SVR), cardiale output (CO) en cardiale index (CI) worden verkregen. Intraoperatieve anesthesie zal worden onderhouden met propofol 100-150 mcg/kg/min, zuurstof en lucht en FiO2 van 40% in de propofolgroep (GROEP P), terwijl in de isofluraangroep (GROEP I) onderhoud zal worden gedaan met 1 MAC isofluraan, zuurstof en lucht en FiO2 van 40%. In beide groepen wordt Etco2 op 32-33 mmHg gehouden. HR en IBP worden binnen +/- 20% van de basiswaarden gehouden. Als de systolische bloeddruk meer dan 20% van de basislijn daalt, zullen kristalloïden worden gegeven als initiële behandeling en als de bloeddruk niet verbetert, zullen vasopressoren, namelijk fenylefrine of dopamine, intraveneus worden toegediend. Op het moment van de incisie in de hoofdhuid wordt mannitol 1 g/kg gegeven gedurende 20 minuten. Bij het maken van het eerste braamgat een 22G/0.8mm venflon-canule wordt onder dura geplaatst en via een polyethyleenkatheter aangesloten op een druktransducersysteem. Het nulniveau van de ICP wordt aangepast terwijl de transducer op het niveau van het mastoïdproces wordt gehouden(6). De gemeten druk is de schatting voor de intracraniale druk. Cerebrale perfusiedruk (CPP) wordt berekend als het verschil tussen de gemiddelde arteriële druk MAP en ICP. Als de intracraniale druk hoger is dan 25 mmHg, wordt matige hyperventilatie gegeven met Etco2 van 25-28 mmHg. Zodra de dura is geopend, wordt de hersenontspanningsscore beoordeeld op een vierpuntsschaal, met behulp van tactiele evaluatie door een neurochirurg die blind zal zijn voor de anesthesietechniek. De spanning wordt als volgt gecategoriseerd:

1. Perfect ontspannen
2. Bevredigend ontspannen
3. Stevig brein
4. Uitpuilende hersenen Ondertussen wordt de hemodynamische stabiliteit in termen van hartslag, bloeddruk, MAP, cardiale output, slagvolume, slagvolumevariatie, systemische vasculaire weerstand, cardiale index en cerebrale perfusiedruk gemeten vóór inductie, op het moment van inductie en bij 1, 2, 3, 4, 5e minuut na inductie en daarna elke 15 minuten totdat de operatie is voltooid.